MANUAL MINORS
Las fracturas del hombro incluyen lesiones en la cabeza humeral, el cuello del húmero, la clavícula y la escápula, que forman parte de la articulación del hombro. Estas fracturas pueden ocurrir debido a traumatismos directos, caídas sobre el brazo extendido o accidentes de alta energía, como los accidentes automovilísticos.
Son comunes en personas mayores con osteoporosis o en atletas y jóvenes expuestos a impactos fuertes. Las fracturas del hombro pueden ser estables o inestables, y su gravedad depende del número de fragmentos óseos y el desplazamiento.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica de un trauma y en la presentación de dolor intenso, hinchazón, deformidad, y dificultad o incapacidad para mover el brazo. La evaluación física puede revelar deformidades o movilidad anormal en el área afectada.
Las radiografías anteroposterior, lateral y axilar del hombro son esenciales para confirmar la fractura, determinar su ubicación y el grado de desplazamiento. En casos más complejos o con compromiso articular, una tomografía computarizada (TC) puede proporcionar una mejor visualización.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características |
|---|---|
Luxación anterior del hombro | Deformidad visible con la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea, sin fractura ósea |
Fractura de clavícula | Dolor y deformidad palpable en la clavícula, común tras caídas sobre el hombro |
Rotura del manguito rotador | Debilidad y dolor crónico, sin signos de fractura en radiografías |
Contusión de hombro | Dolor y movilidad limitada sin fractura visible en los estudios de imagen |
Lesión del plexo braquial | Dolor y debilidad en el brazo, asociado a trauma, sin fractura ósea |
Manejo en Emergencias
El manejo inicial incluye la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo o férula, para estabilizar la fractura y reducir el dolor. Se administran analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). En fracturas complejas o desplazadas, es fundamental una evaluación neurovascular para descartar lesiones en el plexo braquial o la arteria axilar. En fracturas expuestas o con desplazamiento significativo, se requiere intervención quirúrgica urgente.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende de la localización y el tipo de fractura. Las fracturas no desplazadas generalmente se manejan de forma conservadora con inmovilización durante 4 a 6 semanas, seguido de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento. Las fracturas desplazadas o inestables pueden requerir reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placas y tornillos o clavos intramedulares.
En fracturas conminutas o en personas mayores, se puede considerar una artroplastia de hombro (reemplazo parcial o total). La rehabilitación es esencial para restaurar la funcionalidad del hombro y prevenir complicaciones como rigidez o artrosis.
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