Fracturas de los Dedos del Pie

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las fracturas de los dedos del pie son muy comunes en niños, especialmente por traumatismos leves y accidentes domésticos o deportivos.
Las fracturas de los dedos 2.º a 5.º, sin deformidad clínica, no siempre requieren radiografía, ya que su manejo suele ser conservador.
Las fracturas del dedo gordo (1.º) sí requieren RX y seguimiento, debido a su rol esencial en la fase de despegue del paso (toe-off).
Toda fractura abierta o con lesión ungueal significativa (como fractura de Seymour) requiere valoración por ortopedia.

Las fracturas falángicas se clasifican según:

Localización:
- ¿Qué dedo?
- ¿Qué falange (proximal, media, distal)?
Tipo de fractura:
- Cerrada o abierta (incluye lesiones del lecho ungueal)
- Con o sin desplazamiento / angulación / deformidad rotacional
- Con o sin compromiso de la placa de crecimiento (clasificación de Salter-Harris I–IV)

Son las fracturas más comunes del pie en niños.
Mecanismos frecuentes:
- Carga axial (golpear o “chocar” el dedo contra una superficie)
- Lesión por abducción (usualmente en el 5.º dedo)
- Aplastamiento (objeto pesado cae sobre el pie o paso de vehículo)
Mecanismos menos frecuentes:
- Hiperextensión o hiperflexión articular fracturas por tracción (avulsión) o espirales

Dolor, hematoma localizado y edema en el dedo afectado
Evaluar:
- Angulación, desviación rotacional (observar la alineación de la uña respecto al otro pie)
- Lesión del lecho ungueal, desplazamiento de la uña sospecha de fractura de Seymour
El diagnóstico puede ser clínico en dedos 2–5 si no hay deformidad ni herida

Indicados en:
- Fracturas del primer dedo
- Deformidad clínica
- Lesión del lecho ungueal / sospecha de fractura abierta
- Sospecha de desplazamiento o angulación
Solicitar RX en 3 proyecciones:
- Dorsoplantar
- Oblicua
- Lateral
En casos sin deformidad y sin herida abierta en dedos menores, no siempre se requiere RX

Tipo de fractura	Descripción radiológica
Fractura de Seymour	Fractura Salter-Harris I del pulgar distal con desplazamiento de la uña fuera del eponiquio
Salter-Harris III/IV	Fractura intraarticular en la base de la falange
Fractura no desplazada	Línea clara sin desplazamiento, manejo conservador
Fractura desplazada/angulada	Necesita reducción en urgencias

Requieren reducción:

Fracturas desplazadas o anguladas significativamente
Particularmente importante en el 5.º dedo, ya que las maluniones dificultan el uso de calzado

Derivar de forma urgente si:

Tipo de fractura	Manejo en ED	Seguimiento
Fracturas no desplazadas (falanges)	Reposo, hielo, elevación, zapato de suela rígida	No se requiere en dedos 2–5; en dedo gordo → clínica de fracturas en 7 días
Fractura abierta	Derivar a ortopedia, irrigar, antibióticos, verificar tétanos	Por ortopedia
Fractura de Seymour	Ingreso ortopédico, retiro de uña, reparación de lecho ungueal, antibióticos, vacuna antitetánica si corresponde	Por ortopedia
Fractura fisaria Salter-Harris I–IV
– No desplazada: tapeo conjunto (buddy tape) + zapato firme
– Desplazada: reducción en ED + tapeo
Desplazada / dedo gordo: clínica de fracturas en 7 días
No desplazadas (dedos menores): sin seguimiento
Fractura desplazada / angulada	Reducción en ED, tapeo conjunto con gasa entre dedos	Clínica de fracturas en 7 días
Luxación	Reducir en ED, tapeo conjunto; si no se puede, derivar a ortopedia	No requiere seguimiento si se reduce exitosamente

Observar cómo se realiza el tapeo conjunto (buddy taping), en caso de que necesiten repetirlo
Colocar algodón entre los dedos para prevenir maceración
Usar zapato cerrado y de suela firme
Mantener el tapeo durante 3 semanas
Si hay signos de infección, mal olor, aumento de dolor o cambio en el color de los dedos volver a urgencias

Complicación	Comentario
Osteomielitis	En fracturas de Seymour no reconocidas a tiempo
Arresto del crecimiento	En fracturas fisarias del primer dedo
Rigidez articular / malunión	Especialmente si no se reduce una fractura angulada o articular correctamente

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