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Fracturas de la Pelvis

Actualizado: 16 sept

MANUAL MINORS



Las fracturas de la pelvis son lesiones graves que afectan la estructura ósea que forma la base del esqueleto axial y conecta la columna vertebral con las extremidades inferiores.


Estas fracturas suelen ser causadas por traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura, aunque también pueden ocurrir en personas de edad avanzada por caídas menores debido a la osteoporosis.


Dada la proximidad de vasos sanguíneos y órganos vitales (vejiga, uretra, intestinos), estas fracturas conllevan un alto riesgo de hemorragia, lesiones viscerales y otras complicaciones graves.


Diagnóstico


El diagnóstico se basa en la historia clínica de trauma significativo y los signos clínicos de inestabilidad pélvica, dolor intenso, deformidad o incapacidad para caminar. La evaluación inicial incluye radiografías anteroposteriores de pelvis y, en muchos casos, una tomografía computarizada (TC) para identificar fracturas complejas o desplazadas y valorar lesiones viscerales o hemorragias internas.


Diagnóstico diferencial

Patología

Características clave

Contusión pélvica

Dolor en la región pélvica sin fractura visible en imágenes

Luxación de cadera

Dolor intenso, deformidad, extremidad en rotación interna o externa

Fractura acetabular

Dolor en la cadera, limitación del movimiento, a menudo asociada a fractura de pelvis

Ruptura de la vejiga o uretra

Hematuria, incapacidad para orinar, dolor suprapúbico

Manejo en Emergencias


  1. Evaluación inicial de la vía aérea, respiración y circulación (ABC): En pacientes con traumatismos graves, asegurar una evaluación inicial rápida y adecuada. El control de la hemorragia es crucial.


  2. Inmovilización pélvica: Aplicar un cinturón o fijador pélvico (binder) para reducir el sangrado interno y estabilizar la pelvis. Este paso es fundamental, ya que las fracturas pélvicas pueden causar hemorragias significativas.


  3. Control de la hemorragia: Las fracturas de pelvis son una causa importante de hemorragia masiva. En casos de inestabilidad hemodinámica, considerar la necesidad de transfusión de sangre y de realizar una angiografía con embolización para controlar la hemorragia.


  4. Evaluación de lesiones asociadas: Buscar signos de lesión uretral o vesical (hematuria, sangrado perineal, dificultad para orinar) y evaluar la estabilidad neurológica y vascular de las extremidades inferiores.


  5. Imágenes diagnósticas: Solicitar radiografía anteroposterior de pelvis y, en casos complejos, TC de pelvis para una evaluación más detallada de las fracturas.


  6. Analgésicos y estabilización: Administrar analgesia adecuada para el dolor severo. Mantener al paciente inmovilizado hasta que se defina el manejo definitivo.


  7. Profilaxis tromboembólica: Debido al alto riesgo de trombosis en fracturas pélvicas, iniciar medidas profilácticas (heparina o dispositivos compresivos) si no hay contraindicaciones hemorrágicas.


Tratamiento Definitivo


El tratamiento definitivo depende de la gravedad y el tipo de fractura. Las fracturas estables pueden manejarse de manera conservadora con reposo en cama y analgesia, mientras que las fracturas inestables o desplazadas requieren intervención quirúrgica.


El manejo quirúrgico puede incluir reducción abierta y fijación interna (ORIF) para estabilizar los fragmentos óseos y restaurar la anatomía de la pelvis.


En casos de hemorragia no controlada, se puede necesitar una intervención de emergencia como la embolización angiográfica o la colocación de un fijador externo. La rehabilitación es crucial para la recuperación funcional a largo plazo.

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