Fracturas de Hombro

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las fracturas de hombro incluyen lesiones en la cabeza humeral, cuello del húmero, clavícula y escápula, todas ellas estructuras que forman parte de la articulación del hombro. Estas fracturas pueden ocurrir por traumatismos directos, caídas sobre el brazo extendido o accidentes de alta energía, como colisiones vehiculares.

Son comunes en adultos mayores con osteoporosis, así como en atletas y personas jóvenes expuestas a impactos fuertes. Las fracturas de hombro pueden ser estables o inestables, y su gravedad depende del número de fragmentos óseos y del grado de desplazamiento.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia de traumatismo y en síntomas como dolor intenso, hinchazón, deformidad y dificultad o imposibilidad para mover el brazo. El examen físico puede revelar deformidades o movilidad anormal en el área afectada.

Las radiografías anteroposterior, lateral y axilar del hombro son esenciales para confirmar la fractura, determinar su localización y evaluar el grado de desplazamiento. En casos más complejos o con afectación articular, una tomografía computarizada (TAC) puede proporcionar una visión más clara.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Características
Luxación anterior del hombro	Deformidad visible con la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea, sin fractura ósea.
Fractura de clavícula	Dolor y deformidad palpable en la clavícula, común tras caída sobre el hombro.
Desgarro del manguito rotador	Debilidad crónica y dolor, sin signos de fractura en radiografías.
Contusión del hombro	Dolor y movilidad limitada sin fractura visible en estudios de imagen.
Lesión del plexo braquial	Dolor y debilidad del brazo tras trauma, sin fractura ósea.

Manejo de Emergencia

El manejo inicial incluye la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo o férula para estabilizar la fractura y reducir el dolor. Se administran analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

En fracturas complejas o desplazadas, es fundamental realizar una evaluación neurovascular para descartar lesiones del plexo braquial o de la arteria axilar. Las fracturas abiertas o con desplazamiento significativo requieren intervención quirúrgica urgente.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende de la localización y el tipo de fractura. Las fracturas no desplazadas suelen manejarse de forma conservadora con inmovilización durante 4 a 6 semanas, seguida de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento. Las fracturas desplazadas o inestables pueden requerir reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placas, tornillos o clavos intramedulares.

En fracturas conminutas o en adultos mayores, puede considerarse una artroplastia de hombro (reemplazo parcial o total). La rehabilitación es esencial para restaurar la función del hombro y prevenir complicaciones como rigidez o artrosis.