MANUAL MINORS
La fractura por estrés de los metatarsianos es una lesión por sobreuso que ocurre cuando las fuerzas repetitivas aplicadas al pie exceden la capacidad de los huesos para repararse. Es común en corredores, bailarines y militares, afectando con mayor frecuencia al 2do y 3er metatarsiano. Se desarrolla de forma gradual y se presenta con dolor localizado en la parte media del pie, que empeora con la actividad física.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor progresivo durante la actividad física y en la exploración física, donde se encuentra sensibilidad a la palpación sobre el metatarsiano afectado. Inicialmente, las radiografías pueden ser normales, pero después de 2-3 semanas pueden mostrar signos de fractura. En casos tempranos, la resonancia magnética o la gammagrafía ósea son útiles para detectar lesiones.
Diagnóstico diferencial
Condición | Diferencia clave |
|---|---|
Fractura aguda del metatarsiano | Se presenta tras un trauma directo o torsión, con inicio súbito del dolor. |
Fractura de Jones | Fractura en la base del 5to metatarsiano, con mala cicatrización. |
Fascitis plantar | Dolor en el talón o la planta del pie, no sobre los metatarsianos. |
Tendinitis | Dolor localizado en los tendones del pie, sin evidencia radiográfica de fractura. |
Manejo en Emergencias
En el servicio de urgencias, es fundamental evitar el apoyo en el pie afectado y recomendar el uso de muletas o una bota de inmovilización. Se debe proporcionar analgesia con AINEs o analgésicos. El paciente debe ser derivado a un especialista en ortopedia o medicina deportiva para evaluación y seguimiento.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento conservador es la norma, con reposo de las actividades de impacto durante 6-8 semanas. Es crucial evitar las actividades que provocaron la lesión hasta la completa resolución de los síntomas. En algunos casos, la fisioterapia es útil para fortalecer los músculos del pie y mejorar la biomecánica. Si hay un retraso en la cicatrización o una fractura compleja, la intervención quirúrgica puede ser considerada.
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