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Fractura por avulsión del trocánter

Actualizado: 16 sept

MANUAL MINORS



La fractura por avulsión del trocánter ocurre cuando una contracción súbita o fuerte de los músculos que se insertan en el trocánter (como el glúteo medio y el menor en el trocánter mayor, o los músculos isquiotibiales en el trocánter menor) arranca un fragmento del hueso.


Este tipo de fractura es más común en adolescentes y atletas jóvenes debido a la inmadurez de las apófisis óseas, pero también puede ocurrir en adultos jóvenes y ancianos tras traumatismos o caídas.


Diagnóstico


El diagnóstico se sospecha en pacientes que presentan dolor agudo localizado en la región de la cadera o muslo tras una actividad física intensa (como saltar o correr) o un traumatismo. El dolor se intensifica con la contracción de los músculos que se insertan en el trocánter afectado, y puede haber debilidad en la extremidad.


Se confirma mediante radiografías de la pelvis y la cadera, donde se observa el fragmento óseo avulsionado. En casos dudosos, se puede requerir una resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para una mejor evaluación de los tejidos blandos y la extensión de la fractura.


Diagnóstico diferencial

Patología

Características clave

Desgarro muscular

Dolor muscular sin evidencia de fractura en radiografías

Fractura de cadera

Dolor intenso en la cadera, típicamente en personas mayores

Bursitis trocantérica

Dolor en la cara lateral de la cadera, sin historia de trauma agudo

Contusión pélvica

Dolor localizado sin evidencia radiográfica de fractura

Manejo en Emergencias


  1. Control del dolor: Administrar analgésicos, como AINEs (ibuprofeno o paracetamol), para aliviar el dolor.


  2. Reposo: Se recomienda reposo con restricción de actividades físicas intensas para permitir la cicatrización del hueso. Evitar la carga de peso en la extremidad afectada.


  3. Hielo y elevación: Aplicar hielo en el área afectada para reducir la inflamación en las primeras 48 horas.


  4. Imágenes diagnósticas: Solicitar radiografías de pelvis y cadera para confirmar el diagnóstico y evaluar el grado de desplazamiento del fragmento óseo.


  5. Movilización con muletas: Si no hay desplazamiento significativo, el paciente puede ser movilizado con muletas, evitando la carga de peso en la extremidad afectada.


Tratamiento Definitivo


El tratamiento definitivo depende del grado de desplazamiento y la función comprometida:


  1. Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo (<2 cm): Estas fracturas se manejan de manera conservadora, con reposo relativo, analgesia y fisioterapia. El tiempo de recuperación suele ser de 4 a 6 semanas. La rehabilitación incluye un programa de ejercicios progresivos para recuperar la fuerza y la movilidad.


  2. Fracturas con desplazamiento significativo (>2 cm): En estos casos, puede ser necesario realizar una reducción abierta y fijación interna (ORIF) para restaurar la inserción muscular adecuada y la función articular. Se utilizan tornillos o placas para fijar el fragmento óseo avulsionado.


  3. Rehabilitación: En ambos casos, la rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad de la cadera y la fuerza muscular. Un fisioterapeuta guiará el retorno progresivo a las actividades físicas y deportivas, generalmente después de 6 a 8 semanas.


Con el tratamiento adecuado, las fracturas por avulsión del trocánter suelen tener un buen pronóstico y los pacientes pueden regresar a sus actividades normales sin limitaciones significativas.

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