MANUAL MINORS
La fractura-luxación del hombro es una lesión grave en la que se produce simultáneamente una fractura de los huesos que forman la articulación del hombro (generalmente la cabeza del húmero) y una luxación, donde la cabeza del húmero se sale de su posición dentro de la cavidad glenoidea de la escápula. Esta lesión es causada por traumas de alta energía, como caídas, accidentes automovilísticos o deportivos, y es común en adultos mayores con huesos debilitados.
Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha con base en un historial de trauma significativo, acompañado de dolor intenso, deformidad evidente en el hombro, incapacidad para mover el brazo y posible sensación de “hombro caído”.
Las radiografías anteroposterior, lateral y axilar del hombro confirman tanto la fractura como la luxación, ayudando a determinar la dirección de la luxación (anterior, posterior o inferior) y el tipo de fractura. En casos complejos, una tomografía computarizada (TC) es útil para evaluar el daño óseo y planificar el tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características |
|---|---|
Luxación anterior del hombro | Deformidad evidente, sin fractura, desplazamiento anterior del húmero |
Fractura del cuello quirúrgico del húmero | Fractura del cuello sin desplazamiento de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea |
Rotura del manguito rotador | Debilidad y dolor en el hombro sin deformidad visible |
Fractura de clavícula | Dolor y deformidad en la clavícula, sin luxación del hombro |
Lesión de Bankart | Luxación con desgarro del labrum glenoideo, sin fractura de la cabeza humeral |
Manejo en Emergencias
El manejo inmediato en urgencias incluye el alivio del dolor mediante analgésicos y antiinflamatorios, y la estabilización del brazo con una férula o cabestrillo. Se realiza una reducción cerrada de la luxación bajo sedación o anestesia.
Es fundamental evaluar la integridad neurovascular del brazo (nervio axilar, arteria axilar) antes y después de la reducción, ya que puede haber compromiso vascular o nervioso. Si no se puede reducir la luxación de manera cerrada o si hay fracturas desplazadas, se requiere intervención quirúrgica de urgencia.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende del tipo y gravedad de la fractura-luxación. En casos de fracturas no desplazadas con luxación reducida, el manejo conservador con inmovilización durante 4 a 6 semanas es adecuado, seguido de fisioterapia para recuperar la movilidad.
Las fracturas desplazadas o conminutas requieren cirugía, que puede incluir la reducción abierta y fijación interna con placas o tornillos, o incluso la artroplastia de hombro (reemplazo parcial o total) en fracturas severas, especialmente en personas mayores. La rehabilitación postoperatoria es esencial para restaurar la función del hombro y prevenir complicaciones como la rigidez o la artrosis.
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