Fractura Diafisaria de Tibia

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las fracturas del cuerpo (diáfisis) de la tibia son la tercera fractura más común de hueso largo en niños y adolescentes. Es fundamental realizar una evaluación adecuada, determinar si se requiere reducción, y manejar la inmovilización y el seguimiento conforme a la edad del paciente y el tipo de fractura.

• 30% de los casos se asocian con fractura del peroné.

  
  

• Los niños menores de 3 años con fractura diafisaria deben ser evaluados para descartar maltrato infantil (especialmente en fractura tipo toddler).

  
  

¿Cómo se clasifican?

Por localización:

• Tercio proximal, medio o distal de la diáfisis

  
  

Por patrón de fractura:

• Transversa

  
  

• Espiral / oblicua

  
  

• Conminuta

  
  

• Fractura abierta

  
  

Según compromiso del peroné:

• Con o sin fractura asociada del peroné

  
  

¿Frecuencia y mecanismo de lesión?

• Son lesiones frecuentes, sobre todo en edad escolar y adolescentes activos.

  
  

• Mecanismos:

  
  

  • Trauma directo (fractura transversa o segmentaria)

    
    

  • Fuerza rotacional (fractura espiral u oblicua)

    
    

¿Cómo se presentan clínicamente?

• Dolor e inflamación en la pierna

  
  

• Deformidad visible (en fracturas desplazadas)

  
  

• Incapacidad para apoyar peso en la extremidad afectada

  
  

¿Qué es una fractura tipo Toddler?

• Aparece en niños entre 9 meses y 3 años, que ya caminan

  
  

• Fractura espiral u oblicua no desplazada del tercio distal de la tibia

  
  

• El peroné permanece intacto

  
  

• Estable, con periostio conservado

  
  

• Usualmente causada por giro o torsión del pie o pierna

  
  

• Se debe descartar osteomielitis o artritis séptica

  
  

Estudios por imágenes

• Radiografía AP y lateral de tibia y peroné, incluyendo rodilla y tobillo

  
  

• Si RX inicial es normal pero se sospecha fractura (como en toddler), considerar proyecciones oblicuas

  
  

• Cambios en la RX pueden hacerse evidentes recién a los 7-10 días (formación de hueso periostal)

  
  

Hallazgos radiológicos frecuentes

Tipo de fractura	Hallazgos
Toddler fracture	Inicialmente puede no verse en RX; aparición tardía de callo periostal
Fractura no desplazada	Línea de fractura visible sin desplazamiento; patrón común: oblicuo o transverso
Fractura desplazada	Desplazamiento visible; si el peroné está intacto, puede causar deformidad en varo
Fractura tibia + peroné	Fractura visible en ambas corticales, a diferentes niveles

¿Cuándo se requiere reducción?

• Las fracturas desplazadas requieren reducción (la mayoría pueden ser cerradas)

  
  

• RX AP y lateral deben tomarse inmediatamente después de la reducción para verificar la alineación

  
  

Parámetros aceptables de reducción:

Parámetro	< 8 años	> 8 años
Angulación (AP o lateral)	≤ 10°	≤ 5°
Acortamiento	≤ 10 mm	≤ 5 mm
Rotación	≤ 10°	≤ 5°
Superposición	Hasta 0%	Hasta 50%

¿Cuándo derivar a ortopedia?

Derivación urgente si hay:

• Fractura abierta

  
  

• Sospecha de síndrome compartimental

  
  

• Lesión neurovascular

  
  

• Fracaso en la reducción o inmovilización adecuada

  
  

• Lesión asociada en la misma pierna

  
  

Manejo inicial en urgencias (ED)

	Reducción	Inmovilización y duración
Toddler	No requiere	Férula posterior; yeso inguinopédico (opcional) por 4 semanas
No desplazada	No requiere (pero puede necesitar sedación para colocación del yeso)	Yeso inguinopédico por 4-6 semanas, sin carga; rodilla en 30-40° de flexión, tobillo en neutro
Desplazada +/- con fractura de peroné	Reducción cerrada (o GAMP si inestable)	Yeso inguinopédico por 4-6 semanas, sin carga, luego cambio a yeso tipo patellar tendon-bearing (PTB) o yeso bajo rodilla

Seguimiento

• Fracturas con reducción cerrada: control en clínica de fracturas a la semana con radiografía

  
  

• Fractura tipo toddler: control a las 2 semanas

  
  

• No desplazadas sin reducción: control a la semana

  
  

Consejos a los padres

• La mayoría de las fracturas sanan completamente en 8 a 12 semanas

  
  

• Seguir cuidadosamente las instrucciones de cuidado del yeso

  
  

• Entregar hoja informativa: "Cuidando a su hijo con yeso en la pierna"

  
  

• Observar signos de complicaciones (ver siguiente punto)

  
  

Complicaciones posibles

Complicación	Comentario
Síndrome compartimental	Riesgo si hay mucha inflamación; sospechar si hay dolor progresivo, dolor con estiramiento pasivo, pérdida de pulso (tardío)
Lesión vascular	Poco común pero grave; especialmente en fracturas proximales
Deformidad angular	Riesgo de varo tibial si no se controla en el seguimiento temprano
Otras	Consultar en clínicas de fracturas según evolución