Fractura del Hueso Temporal

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Otorrea o rinorrea de LCR

  
  

• Parálisis del nervio facial

  
  

• Equimosis retroauricular (signo de Battle) o periorbitaria

  
  

• Hemotímpano / hematoma del pabellón / laceraciones auriculares

  
  

• Nistagmo severo

  
  

• Vértigo intenso

  
  

¿Por qué es importante?

Las fracturas del hueso temporal pueden generar complicaciones otorrinolaringológicas inmediatas y a largo plazo, incluyendo:

• Fuga de LCR

  
  

• Meningitis

  
  

• Hipoacusia (conductiva o neurosensorial)

  
  

• Parálisis del nervio facial

  
  

¿Cuándo contactar al residente de ORL?

• Todos los casos deben ser discutidos con ORL al día siguiente o durante el horario laboral.

  
  

• Si hay parálisis facial, se debe discutir de forma urgente.

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Todo paciente con fractura confirmada del hueso temporal debe ser ingresado bajo el equipo de trauma para:

  
  

  • Observación neurológica

    
    

  • Evaluación y manejo multidisciplinario del trauma craneal

    
    

Evaluación y diagnóstico

Exploración otoneurológica completa:

• Pares craneales

  
  

• Signo de Battle: equimosis sobre la apófisis mastoides

  
  

• Parálisis facial de motoneurona inferior

  
  

• Fuga de LCR (otorrea o rinorrea)

  
  

• Nistagmo

  
  

Otoscopia:

• Hemotímpano (color azulado)

  
  

• Perforación timpánica

  
  

• Deformidades óseas del conducto auditivo externo

  
  

Pruebas auditivas:

• Diapasón 512 Hz: Weber y Rinne

  
  

• Evaluación clínica del equilibrio vestibular

  
  

Examen general:

• Buscar otras fracturas de cabeza/cuello (ej. fracturas maxilofaciales)

  
  

Imágenes:

• TC craneal (corte fino) para evaluar:

  
  

  • Fractura de hueso temporal

    
    

  • Complicaciones intracraneales

    
    

• Ideal: TC de hueso temporal de alta resolución

  
  

Tipos de fractura (según eje del peñasco):

• Longitudinales (80%, por traumatismo lateral):

  
  

  • Más comunes

    
    

  • Asociadas a hipoacusia conductiva

    
    

  • 20% comprometen el nervio facial

    
    

• Transversales (20%, por trauma fronto-occipital):

  
  

  • Menos frecuentes

    
    

  • Mayor riesgo de hipoacusia neurosensorial

    
    

  • Alta tasa de lesión del nervio facial

    
    

• Muchos casos presentan patrones mixtos

  
  

Manejo inmediato y durante la noche

• Seguir protocolo ATLS para trauma craneoencefálico

  
  

Manejo multidisciplinario:

• ORL

  
  

• Neurocirugía

  
  

• Anestesia

  
  

• Cirugía maxilofacial

  
  

• Cirugía general (si hay otras lesiones)

  
  

Prioridad: manejo de lesiones intracraneales por neurocirugía

• La mayoría de las complicaciones otológicas no requieren intervención urgente

Excepción: sangrado activo severo por el conducto auditivo externo (posible lesión del bulbo yugular o arteria carótida, aunque es muy raro)

Manejo a largo plazo

FUGA DE LCR

• Hasta el 30% de los pacientes presentan otorrea/rinorrea de LCR

  
  

• En la mayoría, se resuelve espontáneamente

  
  

Confirmación diagnóstica:

• Determinación de transferrina beta-2 (específica del LCR)

  
  

Si persiste >5 días:

• Intentar con drenaje lumbar

  
  

• Si falla cierre quirúrgico

No se recomienda profilaxis antibiótica rutinaria (no reduce tasa de meningitis)

PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL

• Afecta a <10% de fracturas del hueso temporal

  
  

• Más común en trauma penetrante

  
  

Tipos:

• Inmediata y completa: sugiere sección nerviosa

  
  

• Tardía y parcial: sugiere neurapraxia por edema

  
  

Evaluación con electroneurografía:

• Si hay >95% de degeneración del nervio dentro de los 14 días considerar descompresión quirúrgica

  
  

• Si es parálisis incompleta manejo conservador con esteroides orales

  
  

HIPOACUSIA

• Conductiva (la más frecuente):

  
  

  • Suele ser transitoria

    
    

  • Seguimiento con audiometría a las 6 semanas

    
    

• Si persiste >2 meses sospechar:

  
  

  • Disrupción osicular (común: luxación del yunque)

    
    

    • Audiometría: brecha aéreo-ósea

      
      

    • Puede requerir timpanoplastia

      
      

• Perforación timpánica:

  
  

  • Tratamiento conservador: precauciones con el agua

    
    

  • Mayoría cicatrizan espontáneamente

    
    

• Hemotímpano:

  
  

  • Asociado a hipoacusia conductiva

    
    

  • Generalmente resuelve sin intervención

    
    

• Hipoacusia neurosensorial ± vértigo:

  
  

  • Sugiere lesión vestibulococlear traumática

    
    

  • El vértigo mejora con adaptación cerebral

    
    

  • La pérdida auditiva es usualmente permanente

    
    

  • Si es bilateral evaluar para implante coclear

VÉRTIGO

• Vértigo persistente y acúfenos tras trauma craneal posible fístula perilinfática

  
  

  • Requiere evaluación en consulta ORL

    
    

  • Puede indicarse cirugía exploratoria del oído medio

    
    

Resumen de manejo según complicación

Complicación	Manejo inicial	Seguimiento
Fuga de LCR	Conservador (reposo); si persiste >5 días drenaje lumbar	ORL y neurocirugía
Parálisis facial completa	Electroneurografía; posible descompresión	Revisión por ORL en corto plazo
Hipoacusia conductiva	Manejo conservador; audiometría a 6 semanas	Considerar timpanoplastia si persiste
Hipoacusia neurosensorial	Evaluación audiológica y seguimiento	Implante coclear si bilateral y severa
Fístula perilinfática (vértigo)	Manejo ambulatorio con ORL; posible cirugía	Consulta general ORL