Fractura del Cuello y Cabeza del Húmero

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las fracturas del cuello y la cabeza del húmero son lesiones comunes del hombro, particularmente en personas mayores con osteoporosis o en quienes sufren caídas sobre el brazo extendido.

Estas fracturas pueden afectar el cuello anatómico, el cuello quirúrgico o la cabeza humeral. Dependiendo de la gravedad y el desplazamiento de los fragmentos óseos, pueden ser estables o inestables, y a menudo se clasifican utilizando el sistema de clasificación de Neer.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia de traumatismo, como una caída, seguida de dolor agudo, hinchazón, deformidad y dificultad o incapacidad para mover el brazo. Las radiografías anteroposterior, lateral y axilar del hombro confirman la fractura y ayudan a clasificarla según el número de fragmentos y el grado de desplazamiento.

En fracturas complejas, una tomografía computarizada (TAC) puede proporcionar una evaluación más precisa del daño articular y orientar el tratamiento quirúrgico.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Características
Luxación anterior del hombro	Deformidad visible, pérdida de alineación articular y dificultad para mover el hombro.
Fractura de clavícula	Dolor y deformidad sobre la clavícula, común tras caída sobre el hombro.
Desgarro del manguito rotador	Debilidad y dolor crónico en el hombro sin evidencia de fractura en radiografías.
Tendinitis bicipital	Dolor en la parte anterior del hombro, sin signos de fractura.
Artrosis del hombro	Dolor crónico con movilidad limitada, con cambios degenerativos visibles en radiografías.

Manejo de Emergencia

El manejo de emergencia inicial incluye la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo o férula en posición neutra para aliviar el dolor y evitar el movimiento. Se administran analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor.

En casos de fracturas desplazadas o con inestabilidad severa, puede requerirse reducción quirúrgica urgente. Es esencial evaluar la función neurovascular del brazo, ya que estas fracturas pueden comprometer el nervio axilar y los vasos sanguíneos.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento depende del tipo y la gravedad de la fractura, según la clasificación de Neer. Las fracturas no desplazadas se tratan de forma conservadora con inmovilización durante 3 a 6 semanas, seguida de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento. Las fracturas desplazadas, especialmente las que afectan la cabeza humeral, pueden requerir reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos.

En casos severos, como fracturas conminutas o en pacientes mayores, puede ser necesaria una artroplastia parcial o total del hombro (reemplazo protésico). La rehabilitación es fundamental para recuperar la funcionalidad y prevenir rigidez o limitación de la movilidad.