MANUAL MINORS
Las fracturas del cuello y la cabeza del húmero son lesiones comunes en la articulación del hombro, especialmente en personas mayores con osteoporosis o en individuos que sufren caídas sobre el brazo extendido.
Estas fracturas pueden involucrar el cuello anatómico, el cuello quirúrgico o la cabeza del húmero. Según la gravedad y el desplazamiento de los fragmentos óseos, las fracturas pueden ser estables o inestables y suelen clasificarse según la clasificación de Neer.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia de un trauma, como una caída, seguido de dolor agudo, hinchazón, deformidad, y dificultad o incapacidad para mover el brazo. Las radiografías anteroposterior, lateral y axilar del hombro confirman la fractura y ayudan a clasificarla según el número de fragmentos y el grado de desplazamiento. En fracturas complejas, la tomografía computarizada (TC) puede proporcionar una evaluación más precisa del daño articular y guiar el tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características |
|---|---|
Luxación anterior del hombro | Deformidad evidente, pérdida de alineación articular y dificultad para mover el hombro |
Fractura de clavícula | Dolor y deformidad sobre la clavícula, común en caídas sobre el hombro |
Rotura del manguito rotador | Debilidad y dolor crónico en el hombro sin evidencia de fractura en radiografías |
Tendinitis bicipital | Dolor en la parte anterior del hombro, sin signos de fractura |
Artrosis del hombro | Dolor crónico con movilidad limitada, visible en radiografías por cambios degenerativos |
Manejo en Emergencias
El manejo inicial en urgencias incluye la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo o férula en posición neutra para aliviar el dolor y prevenir el movimiento. Se administran analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor.
En casos de fractura desplazada o inestabilidad severa, puede ser necesaria la reducción quirúrgica urgente. Es fundamental evaluar la función neurovascular del brazo, ya que estas fracturas pueden comprometer el nervio axilar y los vasos sanguíneos.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento depende del tipo y severidad de la fractura según la clasificación de Neer. Las fracturas no desplazadas se tratan de forma conservadora con inmovilización durante 3 a 6 semanas, seguida de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento. Las fracturas desplazadas, especialmente las que comprometen la cabeza humeral, pueden requerir reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos.
En casos graves, como fracturas conminutas o fracturas en pacientes mayores, puede ser necesario un reemplazo total o parcial del hombro (artroplastia). La rehabilitación es esencial para recuperar la funcionalidad y prevenir rigidez o limitación de la movilidad.
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