Fractura de Maisonneuve

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Una fractura de Maisonneuve es una lesión compleja del tobillo que involucra una fractura del tercio proximal del peroné, acompañada de una rotura del ligamento sindesmótico (que conecta la tibia y el peroné), y a menudo una fractura del maléolo medial o una rotura del ligamento deltoideo del tobillo.

Este tipo de fractura es típicamente causada por un mecanismo de torsión violenta del tobillo, que transfiere la fuerza desde el tobillo hacia el peroné proximal, provocando la fractura.

Diagnóstico

El diagnóstico de la fractura de Maisonneuve se realiza a partir de la historia clínica y estudios por imagen. Los pacientes suelen presentar dolor e hinchazón en el tobillo, aunque también puede haber sensibilidad en la parte superior de la pierna, cerca de la rodilla, debido a la fractura del peroné proximal.

Es fundamental realizar una radiografía del tobillo y la pierna para identificar la fractura del peroné proximal y evaluar la integridad de la articulación del tobillo. La resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC) pueden ser útiles para valorar las lesiones ligamentarias.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación Clave
Fractura Maleolar Aislada	Dolor e hinchazón localizados en el tobillo, sin afectación del peroné proximal.
Esguince de Tobillo	Dolor e hinchazón en la articulación del tobillo, sin fractura ósea.
Fractura Aislada del Peroné Proximal	Dolor localizado en la parte superior de la pierna, sin afectación del tobillo.
Fractura Diafisaria de Peroné	Dolor localizado en la parte media del peroné, sin inestabilidad significativa del tobillo.
Rotura del Ligamento Deltoideo	Inestabilidad del tobillo con dolor medial, sin fractura ósea asociada.

Manejo de Emergencia

En el servicio de urgencias, el manejo inicial de una fractura de Maisonneuve incluye la inmovilización del tobillo y de la pierna afectada para prevenir lesiones adicionales, junto con la administración de analgésicos para el control del dolor.

Es crucial evaluar cuidadosamente el estado neurovascular del pie, ya que pueden presentarse lesiones vasculares o nerviosas asociadas. Las fracturas abiertas o desplazadas requieren intervención urgente, y es esencial la consulta con ortopedia para planificar el tratamiento definitivo.

Tratamiento Definitivo

Las fracturas de Maisonneuve generalmente requieren intervención quirúrgica debido a la inestabilidad significativa del tobillo provocada por la rotura del ligamento sindesmótico. La cirugía consiste en fijar el tobillo con tornillos o placas y estabilizar el peroné proximal si es necesario.

Tras la cirugía, el paciente deberá usar una bota inmovilizadora y seguir un programa de rehabilitación para recuperar la movilidad y fuerza del tobillo. Las fracturas no desplazadas o menos graves pueden manejarse de forma conservadora con inmovilización, aunque esto es menos común en este tipo de lesión.