MANUAL MINORS
La fractura de Maisonneuve es una lesión compleja del tobillo que implica una fractura del tercio proximal del peroné, acompañada de una ruptura del ligamento sindesmótico (que une la tibia y el peroné) y, a menudo, una fractura del maléolo medial o una ruptura del ligamento deltoideo en el tobillo.
Esta fractura suele ser causada por un mecanismo de torsión violenta del tobillo, lo que genera una transferencia de la fuerza desde el tobillo hacia el peroné proximal, lo que provoca la fractura.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fractura de Maisonneuve se realiza mediante una combinación de historia clínica y pruebas de imagen. El paciente típicamente presenta dolor e hinchazón en el tobillo, aunque también puede haber sensibilidad en la parte superior de la pierna, cerca de la rodilla, debido a la fractura proximal del peroné.
Una radiografía de tobillo y pierna es esencial para identificar la fractura del peroné proximal y evaluar la integridad de la articulación del tobillo. La resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) pueden ser útiles para evaluar la lesión ligamentaria.
Diagnóstico diferencial
Condición | Diferenciación clave |
|---|---|
Fractura aislada de maléolo | Dolor e hinchazón localizados en el tobillo, sin afectación del peroné proximal |
Esguince de tobillo | Dolor e hinchazón localizados en la articulación del tobillo, sin fractura ósea |
Fractura aislada del peroné proximal | Dolor localizado en la parte superior de la pierna, sin afectación en el tobillo |
Fractura de la diáfisis peroneal | Dolor localizado en la porción media del peroné, sin inestabilidad significativa del tobillo |
Ruptura del ligamento deltoideo | Inestabilidad del tobillo con dolor en el lado medial, sin fractura ósea asociada |
Manejo en Emergencias
En urgencias, el manejo inicial de una fractura de Maisonneuve incluye inmovilización del tobillo y la pierna afectada para prevenir mayores daños, junto con la administración de analgésicos para el control del dolor.
Se debe evaluar cuidadosamente el estado neurovascular del pie, ya que las lesiones vasculares o nerviosas pueden asociarse a esta fractura. Las fracturas abiertas o desplazadas requieren intervención urgente, y una consulta ortopédica es crucial para planificar el manejo definitivo.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento de la fractura de Maisonneuve generalmente requiere intervención quirúrgica, dado que suele haber inestabilidad significativa del tobillo debido a la ruptura del ligamento sindesmótico. La cirugía incluye la fijación del tobillo mediante tornillos o placas y la estabilización del peroné proximal si es necesario.
Después de la cirugía, el paciente debe usar una bota inmovilizadora y participar en un programa de rehabilitación para restaurar la movilidad y fuerza del tobillo. Las fracturas no desplazadas o menos graves pueden manejarse de forma conservadora con inmovilización, pero esto es menos común en este tipo de lesión.
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