Fractura de la Diáfisis Femoral

MANUAL MINORS

La fractura de la diáfisis femoral es una rotura en la porción media o “cuerpo” del fémur, el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano. Este tipo de fractura suele ocurrir por traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde grandes alturas. En personas mayores o con patologías óseas, como osteoporosis, puede presentarse tras traumatismos de menor energía. Estas fracturas son graves y requieren manejo urgente debido al riesgo de sangrado significativo, choque hipovolémico y lesiones asociadas.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico se realiza tras un traumatismo mayor, donde el paciente presenta dolor intenso, deformidad evidente (rotación, acortamiento de la pierna) e incapacidad para mover la extremidad. El examen físico revela hinchazón, hematomas y, en ocasiones, movimientos anormales en el sitio de la fractura.

La confirmación se realiza mediante radiografías anteroposteriores y laterales de la extremidad, que muestran el tipo de fractura y el desplazamiento. A veces, se puede necesitar una tomografía computarizada (TC) para evaluar mejor las fracturas complejas o las lesiones asociadas.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación clave
Fractura intertrocantérica	Afecta el área entre el trocánter mayor y menor del fémur proximal
Fractura subtrocantérea	Ocurre justo por debajo del trocánter menor del fémur
Fractura supracondílea	Ocurre en la parte distal del fémur, cerca de la rodilla
Lesiones de ligamentos de rodilla	Inestabilidad de rodilla sin fractura del fémur
Luxación de cadera	Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo, sin fractura del cuerpo femoral

Manejo en Emergencias

El manejo en emergencias debe centrarse en estabilizar al paciente y prevenir complicaciones. Los pasos incluyen:

• Estabilización hemodinámica: Las fracturas femorales pueden causar hemorragia importante. Se administran líquidos intravenosos o transfusión de sangre en casos severos.

  
  

• Inmovilización temporal: Se utiliza tracción cutánea o férulas para inmovilizar la extremidad y reducir el dolor y el desplazamiento de los fragmentos óseos.

  
  

• Analgesia: Se administra analgesia potente, como opioides, para controlar el dolor.

  
  

• Evaluación de lesiones asociadas: Es importante descartar lesiones vasculares, neurológicas o en otras áreas del cuerpo, especialmente en casos de traumatismos de alta energía.

  
  

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo es quirúrgico en la mayoría de los casos, y las opciones más comunes incluyen:

• Clavo intramedular: Es el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas diafisarias de fémur. Este procedimiento permite estabilizar la fractura internamente, promoviendo una curación adecuada y permitiendo una movilización temprana.

  
  

• Placas y tornillos: En algunos casos, especialmente si hay fracturas más complejas o no es posible el uso de clavos, se utilizan placas y tornillos para fijar la fractura.

  
  

• Fijación externa: Es una opción temporal en casos de trauma severo con compromiso de tejidos blandos, como en fracturas abiertas o politraumatismos, hasta que se pueda realizar una cirugía definitiva.

  
  

La rehabilitación comienza tan pronto como sea posible, con ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento progresivo. Dependiendo del tipo de fractura y del tratamiento quirúrgico, la carga de peso sobre la extremidad afectada puede estar restringida durante varias semanas o meses.

El seguimiento regular con radiografías es necesario para asegurar una buena consolidación y para detectar complicaciones como la pseudoartrosis o malunión.