Fractura de Escápula

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las fracturas de escápula son lesiones relativamente raras que ocurren debido a traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura, ya que la escápula está protegida por los músculos y la caja torácica.

Estas fracturas suelen asociarse con otras lesiones graves, como fracturas costales, lesiones pulmonares y torácicas, o lesiones del plexo braquial. La fractura puede afectar el cuerpo escapular, la espina de la escápula, el acromion, la apófisis coracoides o la cavidad glenoidea.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en antecedentes de traumatismo severo y en la evaluación clínica, donde se identifica dolor intenso en la parte posterior del hombro, hinchazón y movilidad limitada del brazo. El paciente puede presentar dolor al respirar profundamente si hay fracturas costales concomitantes.

Las radiografías anteroposterior y lateral del hombro son útiles, pero a menudo se requiere una tomografía computarizada (TAC) para evaluar la extensión de la fractura y los desplazamientos, especialmente si está comprometida la cavidad glenoidea o la articulación.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Características
Fractura de clavícula	Deformidad palpable sobre la clavícula, común en caídas sobre el hombro
Luxación glenohumeral	Dolor intenso con deformidad visible y desalineación articular
Fractura del cuello humeral	Dolor en el hombro tras trauma, con movilidad del brazo severamente limitada
Contusión del hombro	Dolor localizado sin fractura visible en radiografías
Lesión del plexo braquial	Dolor y pérdida de fuerza o sensibilidad en el brazo, sin fractura ósea

Manejo de Emergencia

El manejo de emergencia inmediato se enfoca en el control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios, así como en la estabilización del hombro afectado mediante un cabestrillo o vendaje en posición neutra.

Es esencial una evaluación neurovascular cuidadosa del brazo, ya que estas fracturas pueden asociarse con lesiones del plexo braquial o vasos sanguíneos.

Las fracturas abiertas, desplazadas o que comprometen la cavidad glenoidea requieren evaluación quirúrgica urgente. También es importante identificar y tratar lesiones asociadas, como fracturas costales o neumotórax.

Tratamiento Definitivo

La mayoría de las fracturas de escápula no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan de forma conservadora con inmovilización durante 2 a 4 semanas, seguida de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento y la fuerza.

Las fracturas desplazadas o que afectan la articulación glenohumeral pueden requerir reducción abierta y fijación interna (RAFI) para restaurar la congruencia articular y prevenir la artritis postraumática. La rehabilitación postoperatoria es esencial para restaurar la función del hombro y evitar rigidez o pérdida de movilidad.