MANUAL MINORS
La fractura de escápula es una lesión relativamente rara que ocurre debido a traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura, ya que la escápula está protegida por los músculos y la caja torácica.
Estas fracturas suelen estar asociadas con otras lesiones graves, como fracturas costales, lesiones pulmonares y torácicas, o lesiones del plexo braquial. Las fracturas pueden afectar el cuerpo, la espina, el acromion, el coracoides o la cavidad glenoidea de la escápula.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia de un trauma severo y en la evaluación clínica de dolor intenso en la parte posterior del hombro, hinchazón y movilidad limitada del brazo. El paciente puede presentar dolor al respirar profundo si hay fracturas costales concomitantes.
Las radiografías anteroposterior y lateral del hombro son útiles, pero en muchos casos es necesaria una tomografía computarizada (TC) para evaluar la extensión de la fractura y posibles desplazamientos, especialmente si afecta la cavidad glenoidea o la articulación.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características |
|---|---|
Fractura de clavícula | Deformidad palpable sobre la clavícula, común en caídas sobre el hombro |
Luxación glenohumeral | Dolor intenso con deformidad visible del hombro y pérdida de alineación articular |
Fractura del cuello humeral | Dolor en el hombro tras trauma, pero con movilidad del brazo muy limitada |
Contusión del hombro | Dolor localizado sin fractura en radiografías |
Lesión del plexo braquial | Dolor y pérdida de sensibilidad o fuerza en el brazo, sin fractura ósea |
Manejo en Emergencias
En urgencias, el manejo inmediato se enfoca en el control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios, así como en la estabilización del hombro afectado mediante un cabestrillo o vendaje en posición neutra. Se debe evaluar cuidadosamente la función neurovascular del brazo, ya que las fracturas de escápula pueden estar asociadas con lesiones del plexo braquial o de vasos sanguíneos.
Las fracturas expuestas, desplazadas o que comprometen la cavidad glenoidea requieren evaluación quirúrgica urgente. Es importante buscar y tratar otras lesiones asociadas, como fracturas costales o neumotórax.
Tratamiento Definitivo
La mayoría de las fracturas de escápula no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan de forma conservadora con inmovilización durante 2 a 4 semanas, seguida de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento y la fuerza.
Las fracturas desplazadas o las que afectan la articulación glenohumeral pueden requerir reducción abierta y fijación interna (RAFI) para restaurar la congruencia articular y prevenir la artrosis postraumática. La rehabilitación postoperatoria es esencial para restaurar la funcionalidad del hombro y evitar la rigidez o pérdida de movilidad.
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