MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La fiebre entérica es una infección sistémica causada por bacterias del género Salmonella, específicamente Salmonella enterica serotipo Typhi (S. Typhi) en el caso de la fiebre tifoidea, y Salmonella enterica serotipo Paratyphi A, B o C (S. Paratyphi) en el caso de la fiebre paratifoidea[1][3]. Estas enfermedades son endémicas en regiones con condiciones sanitarias deficientes, principalmente en Asia Central y del Sur, sudeste asiático, África subsahariana y, en menor medida, América Latina[5].
Síntomas
Los síntomas de la fiebre entérica suelen aparecer de forma gradual, generalmente entre 8 y 14 días después de la infección[1]. Los pacientescompactos presentan:
Fibra alta prolongada (39-40°C)
Cefalea
General de Malestar
Dolor de garganta
Dolores musculares y articulares
Dolor abdominal
Pérdida de apetito
Náuseas
Estreñimiento inicial, seguido de diarrea después de 2 semanas.
Tos seca
En algunos casos, los pacientes pueden desarrollar delirio o entrar en estado comatoso[1][3].
Signos clínicos
Durante el examen físico, los médicos pueden observar:
Fiebre que aumenta progresivamente durante la primera semana, se estabiliza en la segunda y disminuye entre la tercera y cuarta semana[5]
Bradicardia relativa (disociación pulso-temperatura)
Erupción maculopapular rosada (manchas rosadas) en el tórax y abdomen, presente en el 5-30% de los casos[1][2]
Hepatoesplenomegalia
Lengua saburral
Distensión abdominal
Exploración
La exploración física debe ser minuciosa y debe incluir:
Medición de signos vitales, con especial atención a la temperatura y la frecuencia cardíaca.
Palpación abdominal para detectar dolor, distensión o hepatoesplenomegalia.
Examen de la piel en busca de la erupción característica.
Evaluación del estado mental y nivel de conciencia
Auscultación pulmonar para detectar posibles complicaciones respiratorias
Pruebas diagnósticas
El diagnostico definitivo de la fiebre entérica se basa en:
Cultivos bacterianos:
Hemocultivo (más sensible en las primeras 2 semanas)
Coprocultivo (más sensible de la tercera a la quinta semana)
Cultivo de médula ósea (el más sensible, pero más invasivo)[1][2]
Pruebas de sensibilidad a antibióticos, esenciales debido a la creciente resistencia[2][3]
En zonas endémicas de paludismo, se recomienda realizar pruebas de diagnóstico rápido para descartar esta enfermedad[5]
Es importante señalar que la prueba de Widal y otras pruebas serológicas o de diagnóstico rápido no están recomendadas debido a su baja sensibilidad y especificidad[5].
Manejo de emergencias
El manejo inicial en el servicio de urgencias debe incluir:
Evaluación rápida del estado general del paciente, incluyendo signos vitales y nivel de conciencia.
Hidratación: Iniciar fluidoterapia intravenosa si es necesario, especialmente en pacientes con deshidratación o incapaces de tolerar la vía oral[5].
Control de la fiebre: Administrar antipiréticos como paracetamol.
Toma de muestras para cultivos (sangre, heces) antes de iniciar la antibioticoterapia.
Inicio de antibioticoterapia empírica:
La elección del antibiótico dependerá de la sensibilidad local y de las guías nacionales.
En casos severos, se debe iniciar el tratamiento parenteral[5].
Monitorización estrecha de signos de complicaciones como perforación intestinal o hemorragia.
Aislamiento del paciente y medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión.
Educación al paciente y familiares sobre la importancia de completar el tratamiento antibiótico y las medidas de higiene para prevenir la propagación.
El manejo adecuado y oportuno de la fiebre entérica es crucial para reducir el riesgo de complicaciones y mortalidad asociadas a esta enfermedad[3][5].
Citas
[2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/fiebre-tifoidea
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