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La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria multisistémica que ocurre como complicación de una infección faríngea por Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A).
Afecta principalmente a niños y adolescentes, y su manifestación más característica es la inflamación articular (artritis migratoria), acompañada de otros síntomas como carditis, corea (movimientos involuntarios), eritema marginado y nódulos subcutáneos. La fiebre reumática puede causar daño permanente a las válvulas cardíacas, conocido como enfermedad cardíaca reumática.
Diagnóstico
El diagnóstico de fiebre reumática se basa en los criterios de Jones modificados, que incluyen criterios mayores (artritis migratoria, carditis, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos) y criterios menores (fiebre, artralgias, elevación de marcadores inflamatorios y prolongación del intervalo PR en el ECG).
Además, se requiere evidencia de una infección estreptocócica reciente, como una prueba rápida de estreptococo, cultivo faríngeo positivo o niveles elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO).
Diagnóstico diferencial
Condición | Características Distintivas |
---|---|
Artritis reumatoide juvenil | Poliartritis crónica, sin infección estreptocócica previa, pruebas serológicas específicas (FR, anti-CCP). |
Lupus eritematoso sistémico | Afectación multisistémica, serologías positivas (ANA, anti-DNA), erupción malar. |
Enfermedad de Kawasaki | Fiebre prolongada, exantema, afectación de las arterias coronarias. |
Artritis reactiva | Historia de infección gastrointestinal o urinaria previa, sin afectación cardíaca. |
Endocarditis infecciosa | Fiebre prolongada, soplo cardíaco nuevo, cultivos sanguíneos positivos, lesiones de Janeway, hemocultivos positivos. |
Manejo en Emergencias
El manejo en emergencias de la fiebre reumática incluye la administración de antibióticos para erradicar la infección estreptocócica (penicilina o eritromicina en caso de alergia), y el control de la inflamación con antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como el naproxeno o el ibuprofeno, que ayudan a aliviar el dolor articular y reducir la fiebre.
En casos de carditis severa, puede ser necesario el uso de corticosteroides. Se recomienda reposo absoluto en pacientes con carditis hasta que la inflamación cardíaca esté controlada. La hospitalización puede ser necesaria en casos graves o cuando hay afectación cardíaca significativa.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento a largo plazo incluye la profilaxis antibiótica prolongada con penicilina para prevenir recurrencias y nuevas infecciones estreptocócicas, que podrían agravar la enfermedad cardíaca reumática. Los pacientes con afectación cardíaca significativa pueden requerir tratamiento específico, incluyendo cirugía valvular en casos avanzados. La rehabilitación y el seguimiento regular con cardiología son esenciales para controlar las secuelas cardíacas.
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