Fiebre en Niños que han Regresado Recientemente de Viaje

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Las infecciones comunes en la infancia son más probables que las enfermedades exóticas adquiridas durante un viaje.

  
  

• Los niños que han viajado para visitar familiares y amigos tienen mayor riesgo de padecer enfermedades graves al regresar.

  
  

• Siempre considerar causas no infecciosas de fiebre (como trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar).

  
  

Tres escenarios infecciosos posibles

1. Infecciones comunes adquiridas durante el viaje (considerar variaciones estacionales).

   
   

2. Infecciones propias de regiones endémicas visitadas.

   
   

3. Infecciones relacionadas con brotes regionales.

   
   

Claves diagnósticas

• Historia clínica detallada + examen físico.

  
  

• Consideración de los tiempos de incubación.

  
  

• Uso de herramientas de vigilancia epidemiológica.

  
  

• Siempre evaluar si se trata de una enfermedad de importancia en salud pública (por ejemplo: sarampión, fiebre hemorrágica viral).

  
  

Precauciones según diagnóstico sospechado

Diagnóstico sospechado	Precaución necesaria
Sarampión	Aislamiento con presión negativa y mascarilla N95
Infección respiratoria nueva o grave	Evaluación con precauciones de contacto y gota
Fiebre hemorrágica viral (Ebola, Marburgo)	Aislamiento estricto y barrera total

Historia clínica

• Destino y tipo de viaje: países/zonas rurales o urbanas, altitud, condiciones sanitarias.

  
  

• Fechas y duración del viaje.

  
  

• Exposición a riesgos: animales, picaduras, agua, alimentos, contactos sexuales o drogas, tatuajes.

  
  

• Vacunación: general y específica del viaje (la vacuna contra Salmonella typhi tiene ~70% de eficacia).

  
  

• Profilaxis recibida y adherencia (por ejemplo, antipalúdicos, uso de repelente).

  
  

• Síntomas y evolución desde su aparición.

  
  

• Atención médica recibida en el extranjero.

  
  

Tiempos de incubación comunes

Categoría	Tiempo de incubación	Enfermedades principales
Corto (<10 días)	Paludismo (P. falciparum), dengue, fiebre tifoidea, influenza, campylobacter, shigella
Intermedio (10-21 días)	Fiebre tifoidea, rickettsias, hepatitis A, sarampión, leptospirosis
Largo (>21 días)	P. vivax/P. ovale, hepatitis B/C/E, VIH, tuberculosis, absceso hepático amebiano, brucelosis, esquistosomiasis

Examen físico

• Fiebre (a menudo único signo clínico)

  
  

• Taquipnea

  
  

• Exantema

  
  

• Estado de conciencia alterado

  
  

• Hemorragia cutánea o mucosa

  
  

• Hipotensión

  
  

Signos clínicos específicos por enfermedad

Signo o síntoma	Infecciones sugeridas
Exantema	Dengue, fiebre tifoidea, rickettsias, sarampión, sífilis
Eschar (costra negra)	Rickettsias, borreliosis, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Hepatomegalia	Paludismo, fiebre tifoidea, hepatitis viral, amebiasis
Esplenomegalia	Paludismo, mononucleosis, dengue, brucelosis, leishmaniasis
Abdomen agudo o hemorragia digestiva	Fiebre tifoidea
Ictericia	Hepatitis viral, sarampión
Adenopatías	Toxoplasmosis, VIH, rickettsias, leishmaniasis
Petequias	Meningococo, dengue, fiebre hemorrágica, rickettsias
Hemorragia significativa	Dengue, ébola, fiebre amarilla, fiebre de Marburgo
Alteración del estado mental, meningismo	Paludismo cerebral, meningitis, tripanosomiasis
Fiebre >2 semanas	Paludismo, fiebre tifoidea, EBV, CMV, VIH, brucelosis
Fiebre con inicio >6 semanas post-viaje	P. vivax, hepatitis B/C/E, tuberculosis, amebiasis

Investigaciones iniciales sugeridas

Síndrome clínico	Sospechas prioritarias	Estudios recomendados
Fiebre aislada	Paludismo, fiebre tifoidea, dengue, hepatitis A	Hemograma, gota gruesa y extendido, hemocultivo, glucemia, PFH
Fiebre + diarrea	Paludismo, fiebre tifoidea, dengue, diarrea del viajero	Lo anterior + coprocultivo y parásitos en heces
Fiebre + síntomas respiratorios	Paludismo, neumonía, influenza, tuberculosis	Lo anterior + Rx de tórax, PCR respiratorios, cultivo de esputo
Fiebre con meningismo	Paludismo cerebral, meningitis bacteriana	Lo anterior + punción lumbar (según indicación)

El paludismo debe considerarse en cualquier niño con fiebre no explicada hasta 2 años después de visitar zonas endémicas.

Manejo

• La mayoría de los niños no requiere tratamiento empírico ni hospitalización, pero sí seguimiento ambulatorio.

  
  

• En niños con mal estado general, puede requerirse tratamiento empírico para:

  
  

  • Sepsis

    
    

  • Paludismo

    
    

  • Fiebre tifoidea

    
    

Consultar guías antimicrobianas locales y al equipo de Enfermedades Infecciosas.

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Sospecha de sepsis

  
  

• Sospecha de paludismo o fiebre tifoidea

  
  

• Cuadro clínico incierto que genera preocupación

  
  

• Dificultad para garantizar seguimiento o cuidados adecuados

  
  

Considerar traslado a centro de mayor complejidad cuando:

• Paludismo grave o cerebral

  
  

• Fiebre persistente con síntomas progresivos a pesar del tratamiento inicial

  
  

• Necesidad de cuidados más allá de las capacidades del hospital actual