Exposición al ácido Fluorhídrico

MANUAL DE PEDIATRÍA

El ácido fluorhídrico es un agente altamente corrosivo y tóxico por cualquier vía de exposición. Su toxicidad sistémica se debe a la fluorosis, la cual se manifiesta principalmente como hipocalcemia.

Presente en:

• Limpiadores de óxido

  
  

• Productos para limpiar ruedas de autos (abrillantadores de aluminio)

  
  

• Grabado de vidrio

  
  

• Aplicaciones industriales

  
  

• En concentraciones de hasta 70%; uso doméstico <5%

  
  

¿Qué pacientes requieren evaluación médica?

• Todos los pacientes expuestos al HF

  
  

• Riesgo de hipocalcemia:

  
  

  • Exposición cutánea >1% de superficie corporal con HF >50%

    
    

  • Exposición >5% de superficie corporal con cualquier concentración

    
    

  • Cualquier ingestión, debido al riesgo de toxicidad sistémica

    
    

Evaluación

Historia clínica

• ¿Exposición accidental o intencional?

  
  

• Ruta de exposición: cutánea, inhalada o ingerida

  
  

• Porcentaje de superficie corporal expuesta

  
  

Síntomas de toxicidad sistémica (fluorosis)

Por cualquier vía:

• Parestesias, calambres musculares, hormigueo peribucal

  
  

• Irritabilidad, convulsiones, tetania

  
  

• Signo de Chvostek y Trousseau

  
  

• Arritmias (QT largo), insuficiencia cardíaca

  
  

Exposición cutánea

• Dolor inmediato con soluciones >50%; puede retrasarse hasta 24 h con concentraciones menores

  
  

• El dolor puede ser desproporcionado a los signos visibles

  
  

• Evaluar quemaduras según protocolos de manejo de quemaduras

  
  

Ingestión

• Lesión esofágica con concentraciones >20%

  
  

• Evaluar necesidad de endoscopía

  
  

Inhalación

• Irritación respiratoria inmediata o retardada

  
  

• Tos, disnea, sibilancias pueden aparecer después

  
  

Atención especial

• Revisar si el paciente inconsciente porta pulsera de alerta médica o signos de enfermedad subyacente

  
  

Estudios complementarios

• Electrolitos y gases: hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo/hiperpotasemia

  
  

• ECG: buscar QT prolongado

  
  

• Ingestión: evaluar con endoscopía urgente si se justifica

  
  

Manejo agudo

Primeros auxilios

• Aplicar gel de gluconato de calcio al 2.5% sobre la piel afectada, repetir cada 15 minutos hasta que el dolor ceda

  
  

  • Si no hay gel disponible: mezclar 10 mL de gluconato de calcio al 10% con 30 mL de lubricante estéril

    
    

Descontaminación

• Retirar ropa y joyas contaminadas embolsar herméticamente

  
  

• Lavar bien la piel, incluyendo uñas

  
  

• Usar equipo de protección personal (EPP)

  
  

• Lavado ocular: con solución salina al 0.9%

NO administrar carbón activado en caso de ingestión de HF

Reanimación

Todos los pacientes con riesgo de fluorosis deben:

• Estar en área de reanimación

  
  

• Monitoreo cardíaco continuo (todas las ingestas)

  
  

En caso de paro cardíaco o arritmia ventricular:

• Gluconato de calcio al 10%:0.5 mL/kg, máx. 60 mL

  
  

• Bicarbonato de sodio 8.4% (1 mmol/mL):1 mL/kg

  
  

• Sulfato de magnesio al 50% (2 mmol/mL):

  
  

  • Arritmias: 0.05–0.1 mL/kg

    
    

  • Déficit: 0.2 mL/kg durante 4 horas

    
    

Manejo y monitorización

Tratamiento de soporte

• Corregir hipocalcemia:Gluconato de calcio al 10%, 0.5 mL/kg→ pueden requerirse dosis repetidas y mayores (consultar toxicólogo)

  
  

• Corregir otros trastornos electrolíticos

  
  

Exposición cutánea

• Continuar con aplicación tópica del gel de gluconato de calcio al 2.5%→ repetir cada 15 min

  
  

Exposición por inhalación

• Nebulización con:1 mL de gluconato de calcio al 10% + 3 mL de suero fisiológico

  
  

Dolor persistente (refractario)

• Consultar al Centro de Toxicología para:

  
  

  • Infiltración subcutánea de gluconato de calcio (0.5 mL/cm²)

    
    

  • Infusión regional intravenosa o intraarterial

    
    

NO utilizar cloruro de calcio en infiltración local por riesgo de necrosis

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

• Intoxicación intencional (adolescentes)

  
  

• Evaluación de riesgo de autolesión antes de traslado a sala general

  
  

• Necesidad de hospitalización por toxicidad sistémica o dolor persistente

  
  

Considerar traslado a centro terciario si:

• Necesidad de cuidados más allá de la capacidad del hospital

  
  

• Pacientes con toxicidad sistémica grave o riesgo vital

  
  

Criterios de alta

• Dolor controlado con analgesia simple

  
  

• ECG y escala de Glasgow normales

  
  

• Observación completa (≥12 horas si hubo riesgo de fluorosis)

  
  

• Evaluación de bajo riesgo de autolesión (en casos intencionales)