Examen Ocular

MANUAL DE PEDIATRÍA

El examen del ojo y la visión en niños puede ser muy complejo, especialmente si están lesionados o alterados emocionalmente.Los colirios (excepto fluoresceína) pueden provocar escozor.

Los colirios anestésicos tópicos como la tetracaína alivian el dolor durante aproximadamente 20 minutos y pueden facilitar el examen al permitir que el niño abra el ojo espontáneamente tras unos minutos.

Signos clave de alarma en afecciones oculares graves:Dolor ocular intenso, fotofobia, disminución de la agudeza visual o antecedente de trauma penetrante.

Evaluación inicial

• Observación general: enrojecimiento ocular, celulitis o edema palpebral, ptosis, proptosis, movimientos oculares, paresia de nervios craneales.

  
  

• Puede requerirse sedación o anestesia para facilitar el examen en niños pequeños.

  
  

• Anestesia ocular tópica: Tetracaína (amethocaína) 0.5% o 1%

  
  

  • 1 gota produce anestesia en 20 segundos

    
    

  • Duración: 10 a 20 minutos

    
    

  • Evitar uso repetido: puede dañar el epitelio corneal

    
    

Componentes esenciales del examen ocular

1. Agudeza visual (y campos visuales si hay alteración visual)

   
   

2. Inspección general

   
   

3. Pupilas: reflejo fotomotor directo y consensuado, forma, tamaño, simetría

   
   

4. Reflejo rojo con oftalmoscopio directo

   
   

   • Puede estar ausente por: desprendimiento de retina, opacidad en córnea, cámara anterior, cristalino o vítreo

     
     

Componentes adicionales

• Lámpara de hendidura: evaluar conjuntiva, pupila, iris y córnea

  
  

• Examen con oftalmoscopio directo

  
  

• Evaluación de nervios craneales

  
  

Evaluación de agudeza visual (según edad)

Edad	Método sugerido
≥ 5 años	Cartilla de Snellen
3 – 5 años	Cartilla de la "E de tumbling"
2 – 3 años	Figuras (Kay), señalar objetos pequeños o colores
< 2 años	Fijación y seguimiento de luz / parpadeo ante luz brillante

Una diferencia mayor a 2 líneas entre ojos en la cartilla puede ser clínicamente significativa.

Campos visuales

• Prueba de confrontación en 4 cuadrantes (niños mayores)

  
  

• Las pérdidas traumáticas suelen ser evidentes, pero puede haber cambios sutiles (p. ej. en desprendimiento de retina o cuerpos extraños intraoculares)

  
  

Inspección general externa

• ¿El globo ocular está íntegro?

  
  

• ¿Hay lesiones perioculares, ptosis, proptosis o desviación ocular?

  
  

• ¿Celulitis o laceraciones palpebrales?

  
  

• ¿Parálisis de nervios craneales?

  
  

• Hemorragia retrobulbar: ojo proptósico, tenso, incapacidad para cerrar párpados

  
  

Movimientos oculares

• Evaluar ambos ojos juntos y por separado

  
  

• Comprobar movilidad en todas las direcciones

  
  

• Observar si hay dolor o diplopía

  
  

• Excluir atrapamiento muscular (fracturas orbitarias)

  
  

Párpados, conjuntiva y esclera

• Valorar eritema o edema

  
  

• Observar ptosis y fuerza palpebral

  
  

• Eversión del párpado si se sospechan cuerpos extraños (usar anestesia tópica si es necesario)

  
  

Para eversión del párpado superior:

1. Pedir al niño mirar hacia abajo

   
   

2. Tirar del párpado suavemente hacia afuera

   
   

3. Colocar un hisopo en el centro del párpado y voltear sobre él

   
   

4. Retirar el hisopo o usar el dedo para sostener

   
   

Córnea, cámara anterior, iris y pupila

Antes de usar fluoresceína:

• Evaluar reflejo pupilar, forma y tamaño de pupila, simetría, DPAR

  
  

• Presencia de hifema o córnea opaca

  
  

Uso de fluoresceína:

• 1 gota o tira humedecida con solución salina

  
  

• Buscar abrasiones o laceraciones

  
  

• Las abrasiones verticales sugieren cuerpo extraño bajo el párpado superior

  
  

Fondo de ojo

Con oftalmoscopio directo:

• Reflejo rojo, disco óptico, mácula y retina periférica

  
  

• Buscar:

  
  

  • Hemorragia vítrea (disminuye reflejo rojo)

    
    

  • Desprendimiento de retina (pliegue gris en foco diferente)

    
    

  • Hemorragias retinianas y papiledema

    
    

Palpación del reborde orbitario

• Evaluar posibles fracturas óseas

  
  

Considerar interconsulta con equipo pediátrico cuando:

• Sospecha de maltrato infantil

  
  

• Sospecha de conjuntivitis de transmisión sexual

  
  

• Síntomas oculares como parte de enfermedad sistémica

  
  

Consultar oftalmología cuando:

• Se sospecha afección ocular que amenace la visión

  
  

• Se requiere examen completo en niño no cooperador

  
  

• Necesidad de evaluación de retina en contexto de maltrato infantil

  
  

Considerar derivación cuando:

• El caso supera las capacidades del equipo local

  
  

• Se requiere evaluación o manejo especializado en oftalmología