Examen del Oído

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preparación

1. Lávese las manos.

   
   

2. Preséntese al paciente y confirme su identidad.

   
   

3. Explique que va a realizar un examen del oído, que incluirá el uso de un otoscopio y un diapasón.

   
   

4. Pregunte si tiene dolor o secreción en alguno de los oídos.

   
   

5. Obtenga el consentimiento verbal para proceder.

   
   

Inspección Externa

• Observe desde el frente si hay asimetría entre las orejas.

  
  

• Inspeccione cada pabellón auricular por separado buscando:

  
  

  • Deformidades (por ejemplo, oreja en coliflor)

    
    

  • Eritema, celulitis, descamación, secreción

    
    

  • Lesiones cutáneas, masas subcutáneas

    
    

  • Senos preauriculares

    
    

• Busque cicatrices preauriculares o retroauriculares, que pueden ser muy discretas.

  
  

• Observe el uso de audífonos (detrás de la oreja, intraauriculares, BAHA o implante coclear). Si no se ven, pregunte si los utiliza.

  
  

Otoscopia

1. Palpe el trago y la mastoides en busca de dolor:

   
   

   • Evalúe si la mastoides está blanda o tumefacta, o firme.

     
     

2. Utilice el otoscopio para examinar:

   
   

Canal auditivo externo:

• Presencia de cerumen

  
  

• Eritema, tumefacción, descamación

  
  

• Secreción: ¿mucopurulenta tipo "natilla", negra con esporas de Aspergillus, o acuosa?

  
  

• Cuerpo extraño

  
  

• Masas: forúnculos, exóstosis, osteoma

  
  

• Vesículas o granulomas

  
  

Membrana timpánica:

• Evalúe los cuatro cuadrantes, especialmente la pars tensa

  
  

• Busque:

  
  

  • Perforaciones

    
    

  • Bolsas de retracción

    
    

  • Acumulación de queratina, costras

    
    

  • Abombamiento

    
    

  • Presencia de tubos de ventilación (grommets)

    
    

  • Coloración: ¿membrana opaca, eritematosa, con sangre o nivel hidroaéreo?

🔧 Técnica de sujeción del otoscopio:Sujételo como si fuera un bolígrafo: Mano derecha para el oído derecho y viceversa Use el meñique apoyado en la mejilla del paciente como punto de estabilización

En caso de patología crónica del oído, se debe realizar el examen con microscopía binocular y realizar microaspiración cuidadosa de cerumen, queratina o secreción.

Pruebas Auditivas Clínicas ("junco de cama")

Prueba de Rinne:

• Explique al paciente lo que debe hacer.

  
  

• Golpee un diapasón de 512 Hz contra su muslo o antebrazo.

  
  

• Coloque la base sobre la apófisis mastoides hasta que el paciente indique que ya no lo escucha.

  
  

• Inmediatamente lleve el diapasón a unos 2 cm delante del oído.

  
  

• Pregunte si aún lo escucha.

  
  

Si la conducción aérea > conducción ósea (AC > BC) → Normal = Rinne positivo Si la conducción ósea > aérea (BC > AC) → Rinne negativo = anormal

Para evitar confusiones con la terminología de “positivo” y “negativo”, se recomienda registrar como “normal” o “anormal”, junto con AC>BC o BC>AC.

Prueba de Weber:

• Golpee el diapasón y colóquelo en la línea media del cráneo (frente).

  
  

• Pregunte en qué lado escucha más fuerte: centro, izquierdo o derecho.

  
  

Interpretación conjunta:

Rinne	Weber	Interpretación
Normal bilateral (AC>BC), Weber central		Normal o hipoacusia neurosensorial simétrica
Rinne negativo izquierdo (BC>AC), Weber lateraliza a la izquierda		Hipoacusia conductiva izquierda
Rinne negativo izquierdo, Weber lateraliza a la derecha		Hipoacusia neurosensorial izquierda (falso negativo de Rinne)

Aunque no son perfectas, estas pruebas son muy útiles para aclarar hallazgos ambiguos en audiometrías tonales.

Prueba de audición en campo libre

• Elija palabras bisílabas balanceadas (ej.: “fútbol”, “mango”, “lápiz”).

  
  

• Colóquese al lado del oído que quiere evaluar, cubra los ojos del paciente con una mano.

  
  

• Con la otra mano (pasando por detrás de la cabeza), presione repetidamente el trago del oído no evaluado para enmascararlo.

  
  

• Diga las palabras a distancia de brazo extendido.

Interprete según el volumen necesario para identificar correctamente al menos el 50% de las palabras:

Distancia	Volumen	Interpretación
Brazo completo	Susurro	Audición normal
Brazo completo	Conversacional	Hipoacusia leve/moderada
Brazo completo	Voz alta	Hipoacusia severa
Medio brazo	Susurro	Hipoacusia leve
Medio brazo	Conversacional	Hipoacusia moderada
Medio brazo	Voz alta	Hipoacusia profunda

Para Completar su Evaluación

• Audiometría tonal y timpanometría aportan información detallada.

  
  

• Evalúe y documente la función del nervio facial.

  
  

Otras Pruebas e Investigaciones

• Nasendoscopia flexible: obligatoria en casos de otitis media con derrame unilateral en adultos, para evaluar la nasofaringe en busca de masas.

  
  

• Pruebas vestibulares y de equilibrio:

  
  

  • Movimientos oculares (pursuit, sacadas)

    
    

  • Pruebas cerebelosas

    
    

  • Pruebas de Unterberger, Romberg, marcha

    
    

  • Dix-Hallpike, head-thrust test

    
    

• Examen cervical: para detectar linfadenopatías o masas.

  
  

• Prueba de fístula: Presionar el trago hacia adentro para modificar la presión en el conducto auditivo. Si hay una dehiscencia del laberinto óseo, se observará nistagmo hacia el oído afectado.

  
  

• TC de huesos temporales: útil para evaluar el estado de la cadena osicular o erosión ósea.

  
  

• RMN de conductos auditivos internos (CAIs): indicada en casos de hipoacusia neurosensorial unilateral o asimétrica, para descartar schwannoma vestibular.