Examen de la Nariz

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preparación

• Lávese las manos.

  
  

• Preséntese con nombre completo y cargo, y confirme la identidad del paciente.

  
  

• Explique que se va a realizar un examen de la nariz, que puede incluir el uso de un espéculo nasal de Thudichum y una nasoendoscopia flexible.

  
  

• Verifique si el paciente tiene dolor en cabeza o cuello.

  
  

• Obtenga consentimiento verbal.

  
  

• Prepare el equipo necesario.

  
  

• Coloque al paciente en posición sentada o semiincorporada, con la cabeza ligeramente hacia atrás y apoyada en el respaldo.

  
  

• Revise si el paciente tiene alergias y aplique anestésico y/o descongestionante nasal tópico si es necesario.

  
  

Inspección Externa

• Observe el rostro en busca de:

  
  

  • Deformidades nasales

    
    

  • Erupciones faciales

  
  

  • Hinchazón

    
    

  • Hematomas

    
    

  • Respiración oral

    
    

  • Aumento de la distancia intercanthal

    
    

• Examine la nariz desde el frente y ambos perfiles, observando:

  
  

  • Cicatrices

    
    

  • Eritema

    
    

  • Lesiones cutáneas

    
    

  • Desviación del dorso o la punta nasal

    
    

  • Giba dorsal

    
    

  • Deformidad en silla de montar

    
    

  • Proyección de la punta nasal

    
    

  • Retracción columelar

    
    

La evaluación estética detallada queda fuera del alcance de este manual.

Evaluación de la Función Nasal

• Coloque un bajalingua metálico bajo la nariz y pida al paciente que exhale suavemente.

  
  

  • Si hay obstrucción nasal unilateral, se verá solo una marca de vaho.

    
    

• Pida al paciente que realice una inspiración rápida por la nariz (sniff) y observe si hay colapso alar.

  
  

• Realice la prueba de Cottle:

  
  

  • Aplique presión lateral sobre la mejilla cerca de la nariz.

    
    

  • Si el paso de aire mejora, sugiere colapso o debilidad de la válvula nasal.

    
    

• Prueba específica: utilice una sonda Jobson Horne para lateralizar suavemente el cartílago lateral superior y observe si mejora la respiración nasal durante la inspiración.

  
  

Examen Interno

Rinoscopia Anterior con Espéculo de Thudichum

Evalúe:

• Tabique nasal:

  
  

  • Área de Little: vasos expuestos, hemorragias

    
    

  • Desviaciones óseas o cartilaginosas

    
    

  • Perforaciones

    
    

  • Hematomas septales

    
    

  • Lesiones o daño mucoso

    
    

• Mucosa nasal: signos de inflamación, como rinitis

  
  

• Secreciones o moco purulento

  
  

• Pólipos nasales

  
  

• Cornetes: observar si están hipertróficos

  
  

Nasoendoscopia Flexible o Rígida

• Finaliza la evaluación de la cavidad nasal.

  
  

• Si se utiliza un endoscopio rígido, se realiza la técnica de los tres pases.

  
  

Se deben examinar sistemáticamente:

• Orificios de las trompas de Eustaquio

  
  

• Fosas de Rosenmüller

  
  

• Tejido adenoideo en la nasofaringe

  
  

• Recesos esfenoetmoidales

  
  

• Meato medio

  
  

• Base anterior del cráneo

  
  

Otros Exámenes Relevantes

• Orofaringe y cavidad oral

  
  

• Ojos, en especial si hay trauma nasal o sinusitis frontal

  
  

• Cuello, buscando linfadenopatías o masas

  
  

• Nervios craneales superiores

  
  

• Oídos, en busca de signos de otitis media con derrame

  
  

Investigaciones Complementarias

Evaluación del Olfato

• Pruebas validadas como Sniffin’ Sticks, UPSIT u otras pruebas de identificación de olores.

  
  

Cuestionarios clínicos

• Instrumentos como SNOT-22 para evaluar síntomas nasosinusales.

Bioquímica

• Si hay rinorrea clara y acuosa, enviar muestra para transferrina beta-2 y descartar fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR).

  
  

Inmunología

• En caso de sospecha de vasculitis, solicitar:

  
  

  • Marcadores inflamatorios

    
    

  • c-ANCA

    
    

  • ACE

    
    

  • ANA

    
    

Microbiología

• Puede enviarse secreción nasal para cultivo y sensibilidad, aunque su utilidad diagnóstica es limitada.

  
  

Estudios por Imagen

• TC de senos paranasales y base de cráneo:

  
  

  • No se usa como diagnóstico de primera línea.

    
    

  • Es fundamental antes de realizar cirugía endoscópica nasal, por motivos anatómicos.

    
    

• No se requiere imagen para fracturas nasales simples.

  
  

  • Las radiografías simples no tienen valor diagnóstico ni terapéutico en estos casos.