Examen de la Mano

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

El examen de la mano es un proceso clínico sistemático utilizado para evaluar los huesos, tendones, nervios y vasos sanguíneos en busca de lesiones o anomalías. Dada la compleja anatomía de la mano, una evaluación adecuada es crucial para detectar fracturas, luxaciones, rupturas tendinosas y lesiones nerviosas o vasculares, especialmente después de un traumatismo. Una valoración minuciosa permite un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para prevenir complicaciones.

Diagnóstico

Paso del Examen	Descripción
Inspección: Deformidades	Deformidades visibles en huesos o articulaciones pueden indicar fracturas, luxaciones o rupturas tendinosas.
Inspección: Equimosis o eritema	Sugiere traumatismo reciente o inflamación.
Inspección: Atrofia muscular	Puede indicar lesión nerviosa crónica.
Inspección: Postura de los dedos	Posiciones anormales pueden reflejar lesiones de tendones flexores o extensores (ej.: dedo en martillo, deformidad en boutonnière).
Palpación: Sensibilidad	Palpar cada hueso, articulación y tendón para identificar puntos de dolor específicos que indiquen fracturas, esguinces o tenosinovitis.
Palpación: Crepitación	Puede sugerir fractura o lesión articular.
Palpación: Hinchazón localizada	Indica lesiones articulares o tendinosas.
Evaluación de movilidad: Activa	Pedir al paciente que flexione y extienda los dedos, pulgar y muñeca para evaluar la función de los tendones flexores y extensores.
Evaluación de movilidad: Pasiva	El examinador mueve los dedos y la muñeca del paciente para detectar resistencia o dolor, lo cual indica contracturas o rigidez articular.
Evaluación de fuerza de prensión	Pedir al paciente que apriete la mano del examinador; útil para detectar debilidad por lesiones de nervios o tendones.
Evaluación neurológica: Sensibilidad	Evaluar la sensibilidad en las áreas inervadas por los nervios mediano, radial y cubital. La pérdida sugiere lesión nerviosa.
Evaluación neurológica: Signo de Tinel	Percusión suave sobre el túnel carpiano; positivo si se produce hormigueo o dolor.
Evaluación neurológica: Test de Phalen	Pedir al paciente que flexione las muñecas durante 60 segundos; el dolor o parestesias sugieren síndrome del túnel carpiano.
Evaluación vascular: Test de Allen	Evalúa la perfusión de la mano comprobando la permeabilidad de las arterias radial y cubital. Se comprime una arteria mientras el paciente abre y cierra la mano para observar el retorno del color.
Evaluación vascular: Pulsos	Palpar los pulsos radial y cubital para asegurar una adecuada circulación.

Diagnóstico Diferencial

Lesión	Características Distintivas
Fractura de falange	Dolor localizado, deformidad ósea palpable o visible, limitación de movilidad activa y pasiva.
Ruptura de tendón flexor o extensor	Incapacidad para flexionar o extender el dedo afectado, a menudo asociada a traumatismo o laceraciones.
Síndrome del túnel carpiano	Parestesias en el territorio del nervio mediano (pulgar, índice y medio), dolor en la muñeca.
Lesión del nervio cubital	Pérdida de sensibilidad en el dedo meñique, debilidad en la flexión de los dedos, atrofia muscular visible.
Artritis reumatoide	Rigidez matutina, inflamación simétrica de pequeñas articulaciones, desviación cubital, dolor crónico.

Manejo de Emergencia

El manejo inicial en urgencias depende de los hallazgos. Las fracturas deben inmovilizarse y derivarse para reducción o cirugía si es necesario. Las heridas abiertas que afectan tendones o nervios requieren reparación quirúrgica. Si se sospecha lesión nerviosa o vascular, se necesita una evaluación especializada inmediata. El control del dolor incluye analgésicos y antiinflamatorios.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo varía según el diagnóstico específico. Las fracturas pueden requerir reducción o fijación quirúrgica; las lesiones tendinosas a menudo precisan reparación quirúrgica seguida de inmovilización y rehabilitación.

Las lesiones nerviosas requieren evaluación neurológica especializada. La tenosinovitis se maneja con AINEs, fisioterapia o, en algunos casos, cirugía. La rehabilitación es crucial para restaurar la función y prevenir complicaciones a largo plazo.