Evaluación y abordaje del paciente adolescente

MANUAL DE PEDIATRÍA

Generalidades

• La adolescencia abarca desde los 12 años hasta la adultez joven.

  
  

• Coincide aproximadamente con el inicio de la pubertad hasta la "independencia legal", generalmente mientras el adolescente asiste a la escuela secundaria.

  
  

Consideraciones en salud del adolescente

• Mayor tendencia a conductas de riesgo y problemas psicosociales, contribuyendo significativamente a la morbilidad y mortalidad.

  
  

• Acceden rara vez a controles de salud, por lo que cada consulta debe aprovecharse para la prevención.

  
  

• En algunos servicios de salud, los mayores de 16 años se manejan en servicios de adultos o salas de hospitalización de adultos.

  
  

• La planificación de la transición a servicios de adultos debe iniciarse mucho antes de los 18 años.

  
  

Evaluación

• Las consultas deben incluir tiempo con el adolescente junto a sus cuidadores y también tiempo a solas con el adolescente.

  
  

• Es importante explicar la confidencialidad y sus límites desde el inicio.

  
  

• Obtener permiso antes de contactar con otros profesionales (escuela, servicios juveniles, etc.).

  
  

Confidencialidad y consentimiento

• La confidencialidad es un derecho ético y legal para adolescentes competentes para tomar decisiones médicas.

  
  

• La competencia se evalúa según el juicio clínico del médico, considerando el desarrollo y la capacidad de comprensión del adolescente, dentro del marco legal local o nacional.

  
  

• Un adolescente puede recibir atención confidencial, salvo que:

  
  

  • No se considere un menor maduro

    
    

  • Exista riesgo significativo (daño a sí mismo, a otros, o abuso físico, emocional o sexual)

    
    

• Algunas condiciones (como psicosis) pueden requerir informar a otros por riesgo

  
  

• El concepto de menor maduro (según jurisprudencia "Gillick competence") permite dar consentimiento informado si demuestra suficiente capacidad intelectual y comprensión.

  
  

  • La mayoría de los adolescentes entre 14–18 años se consideran maduros por presunción (según la legislación estatal)

    
    

  • En algunos casos, menores de 14 años pueden ser considerados maduros para ciertos procedimientos o tratamientos

    
    

Los adolescentes bajo custodia o intervención de servicios de protección infantil requieren consideraciones especiales sobre consentimiento.

Entrevista psicosocial HEEADSSS

Una herramienta útil que:

• Facilita el vínculo terapéutico

  
  

• Permite detectar factores de riesgo y protección

  
  

• Ayuda a identificar formas de afrontamiento saludables o no saludables

  
  

• Debe realizarse a solas con el adolescente (previamente consultar si el adulto responsable tiene inquietudes)

  
  

Introducción a la entrevista

“Voy a hacerte varias preguntas sobre tu vida, algunas son personales. Todo lo que me cuentes será privado, a menos que haya algo que por ley deba compartir o que implique un riesgo serio para tu salud o la de otros. Si eso ocurre, te lo diré antes y lo conversaremos juntos.”

Técnicas de entrevista

• Usar preguntas abiertas, no juiciosas, evitando suposiciones

  
  

• Utilizar ejemplos generales:

  
  

  “Algunos jóvenes experimentan con vapeadores, cigarrillos o alcohol. ¿Eso pasa en tu curso? ¿Y tú?”

  
  

Estructura HEEADSSS

Área	Temas clave
Hogar (Home)	Con quién vive, cambios recientes, relaciones familiares, violencia o estrés en casa, uso de tecnología en la casa o habitación
Educación / Empleo	Escuela actual, asistencia, rendimiento, acoso escolar, cambios recientes, sanciones, planes futuros, trabajo
Alimentación y ejercicio	Percepción corporal, cambios de peso, hábitos alimentarios, dietas, ejercicio, menstruación
Actividades	Deportes, clubes, grupos, fiestas, uso de pantallas (cuánto y para qué)
Drogas y alcohol	Uso propio, de amigos o familia de vapeadores, cigarrillos, alcohol o drogas. Frecuencia, patrones, consecuencias
Sexualidad y género	Identidad de género, relaciones afectivas, experiencias sexuales, consentimiento, abuso, anticoncepción, ITS
Salud mental, suicidio, sueño	Estrés, tristeza, problemas de sueño, acoso en línea, autolesiones, pensamientos suicidas (frecuencia, gravedad, planes), estado de ánimo, higiene del sueño
Seguridad y fortalezas	Lesiones graves, seguridad en línea, violencia, conductas delictivas, porte de armas, fortalezas personales, espiritualidad, redes de apoyo

No es obligatorio cubrir todas las áreas en una sola entrevista. Priorizar según contexto clínico.

Examen físico

• Usar acompañante (chaperón) si es necesario

  
  

• Asegurar privacidad

  
  

• Para evaluar pubertad (estadios de Tanner), considerar el auto-reporte del adolescente si está cómodo

  
  

Manejo

• Basado en los hallazgos del HEEADSSS

  
  

• Evaluar riesgos y factores protectores

  
  

• Si se identifican riesgos importantes (p. ej., intento de suicidio, intoxicación intencional), realizar evaluación psiquiátrica inmediata y considerar internación

  
  

• Documentar datos de contacto para seguimiento

  
  

• Aprovechar para actualizar vacunas

  
  

• Fomentar la obtención de tarjeta de Medicare propia a partir de los 15 años

  
  

Transición a servicios de adultos

• Iniciar el proceso a mediados de la adolescencia

  
  

• Brindar apoyo formal y educación sobre el proceso

  
  

• Idealmente, la transición debe concretarse antes de los 18 años o al finalizar la secundaria

  
  

• En casos complejos, puede requerirse un período de superposición entre equipos pediátricos y de adultos

  
  

Cuándo consultar

Al equipo pediátrico local

• Si el adolescente se considera en riesgo significativo

  
  

• Dependiendo del caso, puede ser necesario consultar con salud mental, medicina del adolescente y/o trabajo social

  
  

Alta

Considerar el alta cuando:

• Se completó evaluación por salud mental y evaluación de riesgo (si era necesaria)

  
  

• Existe un destino claro de alta, con seguimiento y derivaciones organizadas