Evaluación de la Gravedad en Enfermedades Respiratorias Infantiles

MANUAL DE PEDIATRÍA

Clasificación de la gravedad

Gravedad	Leve	Moderada	Grave	Con riesgo vital
Conducta	Normal Capacidad normal para hablar	Irritabilidad intermitente Menor actividad Alguna dificultad para hablar	Irritabilidad creciente y/o letargo Gran dificultad para hablar: solo palabras sueltas	Somnolencia o inconsciencia Incapacidad para hablar
Coloración	Normal	Palidez	Palidez o cianosis	Cianosis
Frecuencia respiratoria (En reposo y sin llanto)	Normal o ligeramente elevada	Elevada	Elevada	Muy elevada o con bradipnea o apneas
Trabajo respiratorio*	Ausente o mínimo	Moderado	Marcado	Uso severo de músculos accesorios o esfuerzo respiratorio ineficaz
Oxigenación (Nota: la oxigenación tiene valor limitado para determinar la gravedad en muchos cuadros respiratorios pediátricos. No enfocarse solo en la oximetría. Observar el cuadro clínico completo.)	–	–	SpO₂ < 90% (en aire ambiente) Cualquier necesidad de oxígeno en el crup se considera grave	–
Frecuencia cardíaca	Normal o levemente aumentada	Ligeramente aumentada	Aumento significativo o bradicardia	Arritmia o bradicardia
Presión arterial (No se mide en casos de crup)	Normal	Aumentada	Aumentada	Hipotensión

Signos de aumento del trabajo respiratorio

• Retracciones (intercostales, suprasternal, en el margen costal)

  
  

• Uso de músculos accesorios (por ejemplo, aleteo nasal, contracción del esternocleidomastoideo – “cabeceo” – postura hacia adelante)

  
  

• Quejido espiratorio

  
  

• Participación visible de los músculos accesorios

  
  

Otras consideraciones

• La fiebre puede aumentar la frecuencia respiratoria y cardíaca.

  
  

• Los sonidos respiratorios y hallazgos a la auscultación son útiles en la evaluación clínica:

  
  

  • Sibilancias en asma y bronquiolitis

    
    

  • Estridor en crup y obstrucción aguda de la vía aérea superior

    
    

  • Disminución del murmullo vesicular es un signo clínico importante

    
    

• Evaluar también el estado de alimentación e hidratación, ya que suelen afectarse de forma temprana en cuadros respiratorios.

  
  

• La taquipnea sin esfuerzo puede ser un mecanismo compensatorio ante una acidosis metabólica, como en sepsis o cetoacidosis diabética (CAD).