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Estrabismo y diplopia por parálisis ocular


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO


El estrabismo y la diplopía por parálisis ocular son condiciones oftalmológicas que ocurren cuando uno o más de los músculos que controlan el movimiento del ojo están debilitados o paralizados.


Esta disfunción puede llevar a la desviación anormal de un ojo (estrabismo) y a la percepción de visión doble (diplopía), lo cual puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente.


Las parálisis oculomotoras pueden ser causadas por una variedad de patologías, desde trastornos neurológicos y enfermedades autoinmunes hasta infecciones y tumores. Es esencial una evaluación detallada para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado.


Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Paresia del oculomotor (III PC)

Ptosis, pupila dilatada no reactiva, ojo desviado hacia afuera y hacia abajo

Historia clínica y examen físico

TC o RM cerebral, EMG

Paraparesia del troclear (IV PC)

Dificultad para mirar hacia abajo y hacia adentro, inclinación de la cabeza para compensar

Historia clínica y examen físico

TC o RM cerebral, pruebas de función neurológica

Paresia del abducente (VI PC)

Incapacidad para mover el ojo hacia afuera, diplopía horizontal

Historia clínica y examen físico

TC o RM cerebral, estudios de conducción nerviosa

Miastenia gravis

Fatiga muscular progresiva, ptosis, diplopía que empeora con la actividad

Historia clínica, prueba de hielo, prueba de edrofónio

Pruebas de anticuerpos (AChR, MuSK), EMG, estudio de estimulación repetitiva

Enfermedad de Graves

Oftalmopatía, exoftalmos, restricción de movimientos oculares

Historia clínica, examen físico, signos de hipertiroidismo

Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre), TC o RM orbital

Celulitis orbital

Dolor ocular, eritema e hinchazón periorbitaria, fiebre, disminución de movimientos oculares

Historia clínica, examen físico, signos de infección

TC o RM orbital, cultivo de sangre o secreciones orbitarias

Tumor

Proptosis, pérdida de visión, diplopía, dolor o malestar ocular

Historia clínica, examen físico, signos neurológicos focales

TC o RM cerebral y orbital, biopsia si es necesario

Oftalmoplejía internuclear

Diplopía, movimientos oculares disociados, nistagmo en el ojo abducente

Historia clínica, examen físico, evaluación neurológica

RM cerebral

Aneurismas intracraneales

Dolor de cabeza súbito y severo, diplopía, ptosis, pérdida de consciencia

Historia clínica, examen físico, signos neurológicos

Angiografía cerebral, TC o RM cerebral

Trauma craneal

Diplopía, alteraciones en la alineación ocular, hematomas, signos de fractura

Historia de trauma, examen físico

TC craneal, evaluación por oftalmólogo

Infecciones (meningitis/encefalitis)

Fiebre, rigidez de cuello, alteración del estado mental, signos de irritación meníngea, diplopía

Historia clínica, examen físico, signos meníngeos

Punción lumbar, cultivos, TC o RM cerebral

Accidente cerebrovascular (ACV)

Déficit neurológico súbito, diplopía, parálisis de músculos oculares, debilidad, dificultad para hablar o caminar

Historia clínica, examen neurológico

TC o RM cerebral, angiografía cerebral

Diabetes mellitus

Diplopía, neuropatía periférica, alteraciones de la visión, signos de hiperglucemia

Historia clínica, examen físico, signos de neuropatía diabética

Pruebas de glucosa en sangre, HbA1c, evaluación neurológica


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