Escisión de Lesión Cutánea

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Resección de tumores cutáneos conocidos: como carcinoma basocelular (CBC), carcinoma escamoso (CEC), melanoma o lesiones benignas.

  
  

• Biopsia escisional de una lesión cutánea no caracterizada.

  
  

  • En algunos casos, se prefiere una biopsia incisional si el diagnóstico es incierto.

    
    

• Mejoría estética (cosmética).

  
  

Los cirujanos de ORL suelen realizar este procedimiento en zonas estéticamente sensibles, como la cara, por lo que se requiere una reconstrucción cuidadosa y adecuada. Esto puede incluir:

• Cierre por segunda intención

  
  

• Cierre primario

  
  

• Injertos cutáneos (parciales o totales)

  
  

• Colgajos locales de piel, etc., siguiendo el principio de la “escalera reconstructiva”.

  
  

Procedimiento

La lesión se reseca bajo anestesia local o general, utilizando un margen quirúrgico adecuado según la patología sospechada o confirmada. En algunos casos, se toman márgenes separados para estudio histológico o biopsia por congelación.

Se realiza hemostasia cuidadosa y luego se procede a la reconstrucción del defecto.En algunos casos, esta reconstrucción se puede posponer a una segunda etapa quirúrgica.

La prioridad siempre debe ser una resección segura y completa de la lesión, sin comprometerla en función de facilitar la reconstrucción.

Duración del procedimiento

Altamente variable, dependiendo de la complejidad de la reconstrucción necesaria.

Complicaciones

Dependen del tipo de lesión y de la reconstrucción realizada:

• Dolor

  
  

• Sangrado / hematoma

  
  

• Infección

  
  

• Cicatrización inestética o desfavorable

  
  

• Distorsión de estructuras adyacentes (por ejemplo, ectropión si se opera cerca del párpado inferior)

  
  

• Pérdida de sensibilidad (por lesión de nervios cutáneos)

  
  

• Necrosis del colgajo o injerto

  
  

• Recidiva de la lesión

  
  

• Necesidad de nueva resección, reconstrucción o tratamientos adicionales

  
  

Manejo postoperatorio

• Suele colocarse un vendaje compresivo para prevenir hematomas, que puede estar suturado en su lugar.

  
  

• Verificar la nota operatoria para saber cuándo retirar el vendaje y los puntos.

  
  

• Mientras los puntos estén colocados, la herida debe mantenerse estrictamente seca.

  
  

• Si la evolución es favorable, tras retirar los puntos, se permite el contacto leve con agua, pero sin inmersión.

  
  

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Algunos cirujanos indican pomada antibiótica tópica, como cloranfenicol, aplicada durante 1–2 semanas.

  
  

• En procedimientos pequeños, la analgesia suele no ser necesaria.

  
  

• En reconstrucciones mayores con colgajos o injertos, consultar con el paciente si requiere analgésicos adicionales.