Epistaxis (Hemorragia nasal)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preguntas de triaje

Pregunta 1: ¿El sangrado se ha detenido?

• Sí:

  
  

  • Realizar anamnesis: lateralidad, volumen, traumatismo previo, factores predisponentes, recurrencia, tratamientos previos o ingresos hospitalarios, presencia de signos de alarma.

    
    

  • Explorar con rinoscopia anterior, enfocándose en el área de Little.

    
    

  • Indicar Naseptin tópico TDS o QDS durante 10–14 días (excepto si hay alergia al maní).

    
    

  • Dar de alta con recomendaciones y advertencias de seguridad.

    
    

• No: pasar a la Pregunta 3.

  
  

Pregunta 2: ¿Este paciente necesita ser valorado en consulta urgente de ORL?

• Considerar derivación a urgencias ORL o clínica de acceso rápido y/o discusión con el residente de ORL si:

  
  

  • Epistaxis recurrente o compleja.

    
    

  • Paciente muy frágil.

    
    

  • Múltiples consultas previas a urgencias pese a uso de Naseptin.

    
    

  • Existencia de síntomas o signos de alarma.

    
    

Pregunta 3: ¿Se ha realizado un primer auxilio adecuado?

• No:

  
  

  • Aplicar presión firme y constante durante 15–20 minutos sobre los orificios nasales anteriores (método de Hipócrates o Trotter).

    
    

  • Medidas adicionales: compresas frías en la nuca o frente, ácido tranexámico (si no hay contraindicaciones).

    
    

  • Considerar reversión de anticoagulación si el sangrado es persistente, pero solo después de haber realizado primeros auxilios adecuados.

    
    

  • Asegurar acceso venoso e iniciar medidas de reanimación si es necesario.

    
    

• Sí: pasar a la Pregunta 4.

  
  

Pregunta 4: ¿Ha persistido el sangrado tras primeros auxilios?

• Sí, sangrado leve o exudado sin signos de shock hipovolémico:

  
  

  • Considerar terapia directa y vasoconstrictora.

    
    

  • Succión suave y dirigida para identificar puntos de sangrado.

    
    

  • Aplicar cofenilcaína (0.5–1 ml) o adrenalina 1:10,000 en gasa en cinta, mientras se mantiene presión.

    
    

  • Considerar cauterización nasal o aplicación de matriz hemostática (p. ej., Floseal), solo si se está entrenado.

    
    

• Sí, sangrado abundante con poca respuesta a presión o inestabilidad hemodinámica (raro):

  
  

  • Considerar taponamiento nasal anterior.

    
    

Pregunta 5: ¿El taponamiento anterior ha detenido el sangrado?

• Sí:

  
  

  • Es normal que haya mínimo exudado y humedad en el taponamiento; también puede eliminarse algún coágulo antiguo por la orofaringe.

    
    

  • Monitorizar al paciente y valorar ingreso de 6–24 horas antes de retirar el taponamiento.

    
    

  • En algunos centros se permite el alta con el taponamiento en sitio, siempre que haya transporte y supervisión adecuada; la retirada puede hacerse en consulta rápida/urgencias ORL.

    
    

• No: (sangrado abundante anterior o posterior hacia orofaringe o a través de la otra fosa nasal):

  
  

  • Confirmar correcta colocación del taponamiento anterior: no debe sobresalir por la narina ni caer en orofaringe, y debe estar inflado con presión adecuada (verificar globo piloto).

    
    

  • Si el taponamiento está bien colocado, discutir con el residente de ORL.

    
    

  • Medidas adicionales: taponamiento anterior bilateral, retirada de taponamiento anterior y colocación de posterior (p. ej., sonda Foley), nasoendoscopia rígida con cauterización directa o manejo quirúrgico.