Epistaxis

MANUAL DE PEDIATRÍA

La epistaxis en niños generalmente proviene del área de Little (ver imagen), ubicada en la parte anterior del tabique nasal.El sangrado suele ser venoso, breve y recurrente.

Los dos factores más comunes en epistaxis infantil son:

• Trauma menor: hurgarse la nariz, frotarse, estornudar, toser o hacer esfuerzo

  
  

• Mucosa nasal frágil: por infección respiratoria alta, sequedad de la mucosa o uso de esteroides intranasales

  
  

Causas menos frecuentes incluyen:

• Cuerpos extraños

  
  

• Pólipos nasales

  
  

• Trastornos hemorrágicos

  
  

• Malformaciones vasculares

  
  

• Tumores nasofaríngeos

  
  

Evaluación

Historia clínica

Considerar diagnósticos subyacentes si:

• Episodios frecuentes o recurrentes

  
  

• Tendencia a hematomas con facilidad

  
  

• Antecedentes de sangrado tras procedimientos quirúrgicos (ej. extracciones dentales, amigdalectomía, circuncisión)

  
  

• Historia familiar de trastornos hemorrágicos, menorragia o epistaxis recurrente

  
  

• Medicación que afecte coagulación (AINEs, aerosoles nasales)

  
  

Examen físico

• Vía aérea: evaluar compromiso (ej. trauma facial)

  
  

• Respiración

  
  

• Circulación: si es posible, identificar el sitio de sangrado

  
  

Manejo

Estudios

• Generalmente no se requieren análisis

  
  

• Si hay compromiso circulatorio o se sospecha trastorno hemorrágico:

  
  

  • Hemoglobina, hematocrito

    
    

  • Pruebas de coagulación

    
    

  • Tipificación sanguínea y prueba cruzada

    
    

Tratamiento

Medidas iniciales:

1. Sentar al niño en posición cómoda (por ejemplo, en el regazo de un adulto)

   
   

2. Inclinar ligeramente la cabeza hacia adelante

   
   

3. Aplicar presión continua en la parte anterior (cartilaginosa) de la nariz, usando el pulgar e índice, por 10 minutos

   
   

4. El niño debe respirar por la boca y dejar que la sangre fluya hacia una bandeja en lugar de tragarla

   
   

Si el sangrado se detiene, puede darse de alta con indicaciones.

Si persiste el sangrado:

• A menudo se debe a presión inadecuada o insuficiente

  
  

• Identificar el sitio exacto del sangrado

  
  

• Si el sangrado no se controla: puede ser necesario cauterizar o realizar taponamiento nasal

  
  

Cauterización

Consultar con un médico experimentado antes de realizarla. No se recomienda en niños menores de 4 años (difícil cooperación).

Procedimiento de cauterización:

1. Lograr hemostasia primero (presión local y vasoconstrictores)

   
   

2. Acostar al niño (no usar sedación: riesgo de inhalar coágulos o anestésicos)

   
   

3. Usar Cophenylcaine en aerosol (mayores de 2 años) o lignocaína al 1% con adrenalina 1:100,000 (0.3 mL/kg, máx. 3 mg)

   
   

4. Esperar que actúe la anestesia local (puede tomar hasta 10 min)

   
   

5. Aplicar con algodón o directamente en la mucosa sangrante

   
   

6. Usar buena iluminación (ej. Lumiview)

   
   

7. Aplicar cauterización química con palillo de nitrato de plata sobre el sitio sangrante

   
   

Precauciones:

• No cauterizar con exceso (riesgo de úlcera o perforación septal)

  
  

• Evitar mojar demasiado el palillo (el nitrato puede escurrirse y manchar la nariz)

  
  

Si se detiene el sangrado, seguir con instrucciones de alta.

Taponamiento nasal anterior

Si se conoce el sitio del sangrado y cauterización falló:

• Colocar taponamiento nasal anterior unilateral

  
  

• No realizar taponamiento bilateral ni posterior sin consultar con ORL (Otorrinolaringología)

  
  

Uso de tampón nasal tipo Merocel®:

1. Cubrir con gel hidrosoluble

   
   

2. Insertar suavemente a lo largo del piso nasal hasta que la cuerda quede al nivel de la nariz

   
   

3. Si no se expande en 30 segundos, irrigar con 10 mL de agua o suero

   
   

4. Fijar con cinta y recortar los extremos de la cuerda

   
   

Si se detiene el sangrado, el niño puede irse a casa con revisión en 48 horas. Humedecer con suero fisiológico antes de retirar.

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Sospecha de causa subyacente

  
  

• Se requieren pruebas de laboratorio o seguimiento hospitalario

  
  

Consultar con ORL (Otorrinolaringología) cuando:

• Sangrado severo o persistente

  
  

• Se necesita taponamiento nasal bilateral o posterior

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere atención más allá de la capacidad del hospital local

  
  

• Emergencia o traslado a UCI pediátrica o neonatal

  
  

Considerar alta médica cuando:

El sangrado se ha detenido. Se ha instruido a los padres sobre manejo y prevención de recurrencias

Información al alta

• Si se logró control con medidas simples:

  
  

  • Evitar sonarse la nariz durante una semana

    
    

  • No hurgarse la nariz

    
    

• Si hay costras o mucosa infectada, considerar tratamiento con pomada antibiótica tópica (ej. Mupirocina)

  
  

• Si hay mucosa seca o agrietada, aplicar gel con base de vaselina (ej. Vaselina) cada mañana hasta que cicatrice

  
  

  • Si hubo cauterización o taponamiento, usar 2 veces al día por una semana

    
    

  • Evitar uso prolongado de vaselina: riesgo de neumonitis química si se inhala

    
    

• Si las epistaxis son frecuentes, considerar derivación ambulatoria a ORL