Episodios Cianóticos en Cardiopatías Congénitas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los episodios cianóticos (también llamados crisis hipóxicas, crisis hipercianóticas o “crisis tet”) son eventos agudos en los que un niño con cardiopatía congénita presenta cianosis marcada o más intensa que su nivel basal habitual.

• Comúnmente asociados a Tetralogía de Fallot o atresia pulmonar

  
  

• Se deben a un desequilibrio entre la resistencia vascular pulmonar y sistémica, que produce un flujo pulmonar disminuido y un aumento del cortocircuito derecha–izquierda

  
  

• Suelen presentarse entre los 2 y 6 meses de edad

  
  

• Se desencadenan en situaciones de estrés: infecciones, llanto prolongado, al despertar, deshidratación

  
  

• La mayoría de los episodios son autolimitados

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Diagnóstico conocido o sospecha de cardiopatía estructural

  
  

• Cianosis severa, más marcada que lo habitual

  
  

• Hiperventilación

  
  

• Factores desencadenantes: llanto prolongado, enfermedad, fiebre, deshidratación

  
  

• Letargo o alteración del estado de conciencia

  
  

• En niños mayores: episodios frecuentes de acuclillarse (posición en cuclillas)

  
  

Examen físico

• Enfoque de mínima manipulación: evaluar al niño sin provocarle más angustia

  
  

• Comparar el grado de cianosis con su línea de base

  
  

• Medir saturación de oxígeno

  
  

• Evaluar hidratación y perfusión

  
  

• Auscultar con suavidad si es posible, en busca de soplos cardíacos

  
  

Manejo

Manejo inicial

Objetivo principal: Calmar al niño y reducir el estrés

• Enfoque de mínima intervención

  
  

• Mantener al niño con sus cuidadores

  
  

• Colocar al niño en posición de "rodillas al pecho" para aumentar la resistencia vascular sistémica y reducir el cortocircuito derecha–izquierda

  
  

Posiciones recomendadas:

1. Supino con rodillas al pecho (decúbito dorsal)

   
   

2. Erguido con rodillas al pecho, sostenido por el cuidador

   
   

Manejo posterior al episodio

Investigaciones

• Realizar una vez resuelto el episodio, para evitar mayor angustia

  
  

• Evaluar según los factores desencadenantes

  
  

• Solicitar ECG si se desea descartar arritmias

  
  

Tratamiento

• Monitorear hasta asegurarse de que el episodio haya resuelto por completo

  
  

• Verificar que el niño no esté sedado por uso de opiáceos

  
  

• Discutir con Cardiología sobre necesidad de observación prolongada o ajustes terapéuticos

  
  

Cuándo consultar con el equipo pediátrico local

• Cuando el niño presenta episodios cianóticos que requieren tratamiento médico

  
  

Cuándo considerar traslado

• Si el niño requiere admisión a UCI pediátrica

  
  

• Si requiere evaluación urgente por Cardiología

  
  

• Para traslados o asesoramiento de emergencia, contactar al servicio regional de transporte pediátrico/neonatal

  
  

Alta médica

Se puede considerar el alta cuando:

• El niño ha retornado a su línea de base clínica

  
  

• No está sedado

  
  

• Se ha realizado consulta con el equipo de Cardiología

  
  

Información para padres

• Consultar hoja informativa: "Crisis de Tetralogía de Fallot"