Episodio Breve Resuelto e Inexplicado (BRUE)

MANUAL DE PEDIATRÍA

El término Evento Aparente que Amenaza la Vida (ALTE) ha sido reemplazado por BRUE.

Un BRUE se refiere a un episodio en un lactante menor de 12 meses que cumple con las siguientes características:

• Duración <1 minuto (típicamente entre 20-30 segundos)

  
  

• Inicio súbito, acompañado de retorno al estado basal

  
  

• Caracterizado por uno o más de los siguientes:

  
  

  • Cianosis o palidez

    
    

  • Respiración ausente, disminuida o irregular

    
    

  • Cambio marcado en el tono (hipertonía o hipotonía)

    
    

  • Alteración del nivel de respuesta

    
    

• No explicado por condiciones médicas identificables

  
  

Evaluación

La evaluación del evento debe enfocarse en identificar una causa y determinar factores de riesgo de recurrencia. El diagnóstico diferencial de estos eventos es amplio.

Diagnóstico diferencial

• Vía aérea: obstrucción, cuerpo extraño inhalado, laringoespasmo, anomalías congénitas, infección

  
  

• Cardíaco: cardiopatías congénitas, anillo vascular, arritmias, QT prolongado

  
  

• Abdomen: invaginación intestinal, hernia estrangulada, torsión testicular

  
  

• Infección: tos ferina, sepsis, neumonía, meningitis

  
  

• Metabólico: hipoglucemia, hipocalcemia, hipocalemia, otros errores innatos del metabolismo

  
  

• Tóxicos/Medicamentos/Ingesta: accidentales o no accidentales

  
  

• Lesión intencionada

  
  
  
  

Historia clínica

Idealmente, debe tomarse directamente de quien haya observado al lactante durante o inmediatamente después del evento. Los aspectos clave incluyen:

Descripción del evento

• Atragantamiento, arcadas

  
  

• Respiración: dificultad para respirar, pausas, apnea

  
  

• Color y distribución: normal, cianosis, palidez, rubicundez

  
  

• Signos de angustia

  
  

• Estado de conciencia: respuesta a voz, tacto o estímulo visual

  
  

• Tono: rígido, flácido o normal

  
  

• Movimiento (incluidos los ojos): dirigido, repetitivo

  
  

Circunstancias y entorno previas al evento

• Estaba despierto o dormido

  
  

• Relación del evento con la alimentación y antecedentes de vómitos

  
  

• Posición (prono/supino/lateral)

  
  

• Entorno: disposición para dormir, colecho, temperatura, ropa de cama

  
  

• Objetos cercanos que puedan tragarse, causar atragantamiento o asfixia

  
  

• Enfermedades en los días previos

  
  

Fin del evento

• Duración del episodio

  
  

• Forma de resolución: espontáneo, por cambio de posición, estimulación, respiración boca a boca y/o compresiones torácicas

  
  

• Fase de recuperación: rápida o gradual

  
  

Otros antecedentes

• Antecedentes médicos previos, incluidos eventos similares

  
  

• Enfermedad reciente o intercurrente

  
  

• Contactos enfermos

  
  

• Antecedentes familiares de muerte súbita o enfermedades graves en la infancia

  
  

• Medicación del paciente y presencia de medicamentos u otras sustancias en el hogar

  
  

• Historia social – apoyo parental, evaluación psicosocial

  
  

Examen físico

Es necesario realizar un examen físico general detallado, considerando los diagnósticos diferenciales mencionados.

Estratificación del riesgo

Es común no llegar a un diagnóstico específico tras la evaluación y observación. La causa más frecuente de estos eventos suele ser un reflejo de vía aérea exagerado relacionado con alimentación, reflujo o secreciones en la vía aérea superior.

Si el lactante se ha recuperado completamente, tiene un examen físico benigno y el evento cumple los criterios de BRUE, se puede estratificar el riesgo:

BRUE de bajo riesgo

Ocurre cuando no hay signos preocupantes en la historia o examen físico Y se cumplen todos los siguientes criterios:

• Edad >60 días

  
  

• Nacido con ≥32 semanas de gestación y edad gestacional corregida ≥45 semanas

  
  

• No se realizó RCP por un profesional de la salud capacitado

  
  

• Es el primer evento

  
  

• El evento duró <1 minuto

  
  

Un BRUE de bajo riesgo tiene muy baja probabilidad de deberse a un trastorno grave subyacente y es poco probable que se repita.

Manejo

Investigaciones

• Un BRUE de bajo riesgo no requiere investigaciones.

  
  

Para eventos similares que no cumplen criterios de BRUE de bajo riesgo, considerar:

• ECG (medir intervalo QT)

  
  

• Muestra nasofaríngea para virus y Bordetella pertussis

  
  

• Glucemia

  
  

• Hemograma completo y electrólitos si hay indicación clínica

  
  

Tratamiento

• Si el lactante requiere tratamiento agudo continuo, no se considera BRUE.

  
  

Es importante validar con la familia que estos eventos provocan mucha ansiedad y que los cuidadores suelen sentir que su hijo estuvo cerca de morir.

Los lactantes con BRUE de bajo riesgo pueden ser dados de alta de forma segura si los padres se sienten tranquilos y capacitados para cuidarlos en casa.

Si se da el alta, se recomienda seguimiento médico precoz.En la práctica, muchos lactantes con BRUE de bajo riesgo son hospitalizados brevemente para observación, principalmente como medida de tranquilidad para los padres.

Los lactantes con BRUE de alto riesgo pueden tener aún una causa benigna, pero deben ser admitidos para observación, monitoreo con oximetría de pulso (o telemetría cardíaca si hay sospecha clínica de arritmia) y evaluación pediátrica.

Considerar consulta con el equipo pediátrico local cuando:

• El evento no cumple criterios de BRUE de bajo riesgo

  
  

Considerar traslado cuando:

• Existe sospecha de un trastorno grave subyacente

Para asesoramiento de emergencia y traslados a UCIP o UCIN, consultar con los Servicios de Traslado.

Considerar el alta cuando:

• Existe baja sospecha clínica de un trastorno grave subyacente

  
  

• Los padres se sienten tranquilos y seguros de cuidar al niño en casa