Envenenamientos por Toxidromos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Un toxíndrome es un “patrón clínico característico” formado por un conjunto específico de signos y síntomas que aparecen debido a los efectos tóxicos de ciertas sustancias químicas en el organismo.

Reconocer un toxíndrome permite identificar de forma rápida la causa probable y orientar el diagnóstico diferencial hacia los grupos de sustancias con efectos similares.

Toxíndromes más frecuentes

1. Niño agitado o confuso

Toxíndrome	Signos vitales	Estado mental	Pupilas	Otros hallazgos	Ejemplos	Antídoto
Anticolinérgico	↑ Temp, ↑ FC, TA normal/↑, FR ↑	Delirio, alucinaciones, agitación	Dilatadas	Piel seca y enrojecida, retención urinaria	Antihistamínicos sedantes (prometazina, doxilamina, ciproheptadina), antidepresivos tricíclicos, atropina, hioscina, antiespasmódicos, antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina), plantas como “trompeta de ángel”	Fisostigmina, bicarbonato de sodio (tricíclicos)
Alucinógeno	↑ Temp, ↑ FC, ↑ TA	Alucinaciones, sinestesia, agitación	Dilatadas	Nistagmo	LSD, mescalina, hongos psilocibios	—
Síndrome neuroléptico maligno	↑ Temp, ↑ FC, FR ↑	Confusión	Dilatadas	Rigidez muscular, diaforesis, acidosis metabólica, falla hepática/renal, rabdomiólisis, hiperpotasemia, coágulos	Antipsicóticos, antieméticos (domperidona, droperidol, metoclopramida)	Dantroleno
Simpaticomimético	↑ Temp, ↑ FC, ↑ TA, ↑ FR	Agitación, hipervigilancia, paranoia	Dilatadas	Diaforesis, temblores, hiperreflexia, convulsiones	Cocaína, anfetaminas, pseudoefedrina, nicotina, cafeína, fenilefrina	—
Toxicidad serotoninérgica	↑ Temp, ↑ FC, ↑ TA, ↑ FR	Confusión, agitación, coma	Dilatadas	Temblor, mioclonías, diaforesis, hiperreflexia, rigidez	ISRS, IMAO, tramadol, MDMA, anfetaminas, lamotrigina	Ciproheptadina
Abstinencia de alcohol/ sedantes	↑ Temp, ↑ FC, ↑ TA, ↑ FR	Agitación, confusión	Dilatadas	Diaforesis, diarrea, temblores, convulsiones	Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos	—

2. Niño sedado o confuso

Toxíndrome	Signos vitales	Estado mental	Pupilas	Otros hallazgos	Ejemplos	Antídoto
Opioide	↓ Temp, ↓ FC, ↓ TA, ↓ FR	Depresión del SNC, coma	Contraídas	Hiporreflexia, edema pulmonar	Heroína, morfina, metadona, fentanilo, oxicodona, jarabes con codeína	Naloxona
Sedante-hipnótico / Alcohol	Temp normal/↓, ↓ FC, ↓ TA, ↓ FR	Depresión del SNC, confusión, coma	Contraídas	Hiporreflexia	Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, GHB	Flumazenilo (solo en benzodiacepinas y con precaución)
Colinérgico	Temp variable, FC variable, TA normal/↓	Confusión, coma	Contraídas	Sialorrea, lagrimeo, micción frecuente, diarrea, vómito	Organofosforados, agentes nerviosos	Atropina, pralidoxima

Manejo general

• El tratamiento específico dependerá del toxíndrome identificado y de la sustancia causante.

  
  

• Asegurar primero las medidas de soporte vital: vía aérea, ventilación y circulación.

  
  

• Usar antídotos cuando estén indicados y disponibles.

  
  

• Consultar a toxicología en casos complejos o graves.

  
  

Criterios para ingreso y consulta

• Todo niño o adolescente con sobredosis intencional debe ser evaluado para posible hospitalización.

  
  

• Considerar traslado a un centro con cuidados intensivos pediátricos si presenta inestabilidad hemodinámica, depresión severa del SNC, convulsiones recurrentes o fallo respiratorio.