Envenenamiento por salicilato

MANUAL DE EMERGENCIAS

Las tabletas de aspirina estándar contienen 300 mg de ácido acetilsalicílico. La ingestión de 150 mg / kg de peso corporal generalmente produce una toxicidad leve; 500mg / kg causará envenenamiento severo y posiblemente mortal. El envenenamiento puede resultar de la absorción de la pomada de salicilato a través de la piel.

Características clínicas

Comúnmente vómitos, tinnitus, sordera, sudoración, vasodilatación, hiperventilación y deshidratación. Puede ocurrir hipocalemia. La intoxicación grave puede producir confusión, coma y convulsiones.

Los niños son propensos a desarrollar hiperpirexia e hipoglucemia. Las características raras incluyen edema pulmonar no cardiogénico, edema cerebral e insuficiencia renal.

Alteraciones metabólicas y ácido-base.

Estos pueden ser complejos: los adultos generalmente tienen una acidosis metabólica mixta y alcalosis respiratoria, pero predominan los efectos respiratorios. En niños pequeños y en algunos adultos, predomina la acidosis, y a menudo se asocia con confusión o coma.

Administración

Considere el lavado gástrico si un paciente ha ingerido> 500 mg / kg de peso corporal en la 1 hora anterior. Después de la ingestión de> 4.5 g (O2 g en un niño) administre 50 g de carbón activado (25 g en un niño) para absorber y eliminar el salicilato.

Mida la concentración de salicilato en plasma (y repita después de algunas horas si se presentan síntomas adicionales, ya que el nivel de salicilato puede deberse a la absorción continua). Verifique Función renal y electrolitos, glucosa y Gasometría Arterial si hay características del SNC o signos de intoxicación grave.

Una segunda dosis de carbón puede ser útil si aumenta el salicilato en plasma, lo que sugiere un vaciado gástrico tardío, o si se han tomado tabletas con recubrimiento entérico.

Envenenamiento leve Los niños con salicilato en plasma <350 mg / L (2.5 mmol / L) y los adultos con <450 mg / L (3.3 mmol / L) generalmente solo necesitan líquidos orales.

Envenenamiento moderado Los niños con salicilato> 350 mg / L y los adultos con> 450 mg / L necesitan líquidos IV para corregir la deshidratación y la eliminación del salicilato: bicarbonato de sodio 1,26% (adultos 500 ml por hora durante 3 horas) alcaliniza la orina (que es mucho más eficaz que una diuresis masiva en la excreción de salicilato).

El pH de la orina debe ser> 7.5, idealmente 8.0–8.5. Repita el nivel de salicilato, verifique Función renal y electrolitos y agregue K+ según sea necesario.

Envenenamiento severo Las características del SNC, acidosis o salicilato> 700 mg / L (5,1 mmol / L) se asocian con una mortalidad significativa. Obtenga asesoramiento de expertos y considere la derivación urgente para hemodiálisis.

Corrija la acidosis y administre carbón activado repetido a través de un tubo NG. En la intoxicación potencialmente mortal con coma e hiperventilación extrema, la parálisis y el VPPI pueden ayudar, mientras que la hemodiálisis elimina el salicilato y corrige las alteraciones electrolíticas.

Administre glucosa IV, ya que los niveles de glucosa en el cerebro pueden ser bajos a pesar de las concentraciones normales de glucosa en sangre. No use diuresis forzada, que es ineficaz y puede causar edema pulmonar.