MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
El envenenamiento por pescado histamínico, también conocido como escombroidosis, es una intoxicación alimentaria frecuente causada por el consumo de pescado con altos niveles de histamina[1][4]. Esta condición se produce cuando ciertas especies de pescado, principalmente de la familia Scombridae (como atún, bonito y caballa), no se refrigeran adecuadamente después de su captura[1][2]. La descomposición bacteriana del pescado mal conservado provoca la descarboxilación del aminoácido L-histidina, lo que resulta en la formación de histamina y otros compuestos tóxicos[1].
Síntomas
Los síntomas de la escombroidosis suelen aparecer rápidamente, entre 15 y 90 minutos después del consumo del pescado contaminado[1]. Los síntomas más comunes incluyen:
Enrojecimiento facial y del cuello.
Sensación de hormigueo o quemazón en la boca
Náuseas y vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Cefalea
Palpitaciones
Sensación febril
Picazón[1][3]
En casos más graves, pueden presentar síntomas como hipotensión, broncoespasmo y dificultad respiratoria[7].
Signos clínicos
Durante la exploración física, los signos clínicos más frecuentes son:
Eritema generalizado, principalmente en cara, cuello y tronco.
Taquicardia
Urticaria
Angioedema
Enrojecimiento conjuntival[1][3]
En casos severos, se pueden observar signos de shock anafiláctico, como hipotensión y dificultad respiratoria[1].
Exploración
La exploración física debe incluir:
Evaluación de signos vitales, con especial atención a la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Examen de la piel en busca de eritema y urticaria.
Evaluación de las vías respiratorias para detectar posible edema o broncoespasmo.
Auscultación cardiopulmonar
Exploración abdominal[4][6]
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de la escombroidosis es principalmente clínico, basado en la historia del paciente y los síntomas presentados[1]. Sin embargo, se pueden realizar algunas pruebas para confirmar el diagnóstico:
Determinación de los niveles de histamina en el pescado implicado (niveles superiores a 50 mg/100 g se consideran tóxicos)[7]
Medición de los niveles de histamina en orina del paciente (aunque no es una prueba de rutina)[1]
Análisis de sangre y orina para descartar otras causas.
Electrocardiograma (ECG) para evaluar posibles arritmias[6]
Manejo de emergencias
El tratamiento de la escombroidosis en el servicio de urgencias incluye:
Evaluación inicial y estabilización del paciente.
Administración de antihistamínicos H1, como difenhidramina, para aliviar los síntomas[3][6]
En casos moderados a graves, se puede considerar la administración de antihistamínicos H2, como ranitidina.
Tratamiento sintomático: antieméticos para las náuseas y vómitos, analgésicos para el dolor abdominal o la cefalea.
Hidratación intravenosa si es necesario
En casos severos con compromiso hemodinámico, puede ser necesario el uso de adrenalina y corticosteroides[1][6]
Monitorización cardíaca en pacientes con arritmias o signos de compromiso cardiovascular[7]
La mayoría de los casos se resuelven en 6-8 horas con tratamiento adecuado[3]. Es importante notificar a las autoridades sanitarias para prevenir otros casos y asegurar la destrucción del pescado contaminado[6].
El envenenamiento por pescado histamínico es una intoxicación alimentaria frecuente que puede confundirse con una alergia al pescado.
El reconocimiento rápido de los síntomas y signos clínicos, junto con un manejo adecuado en el servicio de urgencias, es crucial para el tratamiento exitoso de esta condición.
Citas
[2] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/intoxicaciones-o-envenenamientos/intoxicación-por-pescado-y-marisco
[4] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-escombroidosis-causa-frecuente-intoxicacion-alimentaria-S1138359315001756
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