Envenenamiento por opioides

MANUAL DE EMERGENCIAS

Los opioides incluyen morfina, diamorfina (heroína), petidina, codeína, buprenorfina, nalbufina, metadona, difenoxilato y drogas relacionadas. Estos se usan como analgésicos (a veces combinados con paracetamol, como en co-codamol y co-proxamol), supresores de la tos y agentes antidiarreicos.

La intoxicación aguda por opioides a menudo ocurre en adictos (que pueden tener marcas de agujas y venas trombosadas y un alto riesgo de VIH y hepatitis).

Características clínicas

La intoxicación por opioides causa coma, frecuencia respiratoria, pupilas puntiformes y, a veces, cianosis, apnea, convulsiones e hipotensión. La hipertensión puede ocurrir en la intoxicación por pentazocina.

El edema pulmonar no cardiogénico puede ser el resultado de la heroína del "revestimiento principal" u otros opioides.

La depresión respiratoria puede causar la muerte dentro de 1 hora de una sobredosis de opioides. Sin embargo, la depresión respiratoria tardía puede ocurrir en el envenenamiento con cofenotropo (difenoxilato y atropina), en el que los efectos de los opioides generalmente predominan sobre la toxicidad de la atropina.

La toxicidad retrasada puede ocurrir con formulaciones de drogas de liberación lenta, y también con metadona, que tiene una acción de muy larga duración (vida media de 25 a 50 h).

Tratamiento

Limpiar y mantener la vía aérea. Si la respiración parece inadecuada, ventile el O2 con una bolsa y máscara o tubo ET. La naloxona es un antagonista específico de los opioides y revierte el coma y la depresión respiratoria si se administra en dosis suficientes.

La naloxona puede usarse como un ensayo terapéutico en la sospecha de intoxicación por opioides: registre el nivel de coma, el tamaño de la pupila y la frecuencia respiratoria y verifique si hay alguna respuesta.

La dosis inicial habitual de naloxona para adultos es de 0.8 mg IV, repetida a intervalos de 2-3 minutos si es necesario. Sin embargo, en drogadictos conocidos o sospechosos, es mejor evitar revertir el opioide por completo, así que comience con 0.1 mg IV (o intranasal, si no hay acceso venoso) y repita esto a intervalos de 2-3 minutos hasta que el paciente esté respirando adecuadamente, pero todavía somnoliento.

Para niños, dar 10 microgramos / kg (IV, IM o IN), repetidos según sea necesario. La naloxona intranasal se administra goteando o rociando la solución IV en la nariz, donde se absorbe rápidamente.

La naloxona tiene una duración de acción mucho más corta que la mayoría de los opioides, por lo que el coma y la depresión respiratoria a menudo se repiten cuando la naloxona desaparece.

La vida media de la naloxona es de 62 min, pero en algunos pacientes la vida media es> 5 h. La observación cuidadosa es esencial. A menudo se necesita más naloxona, dada IV, por IVI o IM, la dosis ajustada dependiendo de la respuesta (ocasionalmente hasta 75 mg en 24 horas en envenenamiento por metadona).

Se necesita observación durante 6 horas después de la última dosis de naloxona. A los pacientes con riesgo de depresión respiratoria no se les debe permitir salir del hospital: en lugar de revertir un opioide por completo, es mejor mantener a un paciente sedado pero seguro mediante la observación constante y la titulación de naloxona.

Un paciente que insiste en irse podría recibir naloxona IM, pero aún correrá el riesgo de sufrir una depresión respiratoria mortal. En los adictos a los opioides, la naloxona puede precipitar un síndrome de abstinencia con calambres abdominales, náuseas y diarrea, pero estos generalmente se resuelven en 2 horas. Las taquiarritmias ventriculares ocurren ocasionalmente.