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Envenenamiento por monóxido de carbono

Actualizado: 29 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


El monóxido de carbono (CO) es un gas insípido e inodoro producido por una combustión incompleta. Envenenamiento puede ocurrir por escapes de automóviles, incendios y calentadores de gas defectuosos.


El CO también se produce por el metabolismo del cloruro de metileno (utilizado en decapantes y como solvente industrial). CO d la capacidad de transporte de O2 de la sangre al unir la hemoglobina (Hb) para formar carboxihemoglobina (COHb).


Esto perjudica el suministro de O2 desde la sangre a los tejidos y también inhibe la citocromo oxidasa, bloqueando la utilización de O2. Estos efectos se combinan para causar hipoxia tisular severa.


La vida media de eliminación de CO es de aproximadamente 4 horas con aire respirable, 1 hora con 100% de O2 y 23 minutos con O2 a 3 atmósferas de presión.


Características clínicas


Las características iniciales son dolor de cabeza, malestar, náuseas y vómitos (a veces diagnosticados erróneamente como una enfermedad viral o gastroenteritis, especialmente si varios miembros de una familia están afectados).


En la intoxicación grave, hay coma con hiperventilación, hipotensión, tono muscular, reflejos, plantaciones extensoras y convulsiones. El color rojo cereza de la piel puede verse en la intoxicación mortal por CO, pero es poco frecuente en pacientes vivos.


Pueden producirse ampollas en la piel y rabdomiólisis después de una inmovilidad prolongada. Se pueden producir edema pulmonar, infarto de miocardio y edema cerebral.


Los problemas neurológicos y psiquiátricos a veces se desarrollan algunas semanas después del envenenamiento por CO, pero generalmente mejoran durante el año siguiente.


Administración


  • Retirar de la exposición.


  • Despeje las vías respiratorias y mantenga la ventilación con la mayor concentración de O2 posible.


  • Para un paciente consciente, use una máscara ajustada con un depósito de O2, pero si está inconsciente intubar y proporcionar IPPV con 100% de O2.

  • Registre el ECG y monitoree el ritmo cardíaco: busque arritmias y signos de IM agudo.

  • Compruebe Gasometría Arterial: las mediciones de SpO2 son engañosas en la intoxicación por CO, al igual que los valores de p aO2, pero la acidosis indica hipoxia tisular.

  • Verifique los niveles de COHb (en sangre o con un oxímetro de pulso especial): aunque estos se correlacionan poco con las características clínicas, COHb> 15% después de la llegada al hospital sugiere una intoxicación grave. COHb puede ser de hasta 8% en fumadores sin intoxicación por CO. Un nomograma puede ayudar a estimar COHb en el momento de la exposición.

  • Corrija la acidosis metabólica por ventilación y O2: trate de evitar el bicarbonato, que puede empeorar la hipoxia tisular.

  • Considere el manitol si se sospecha edema cerebral.

  • La terapia hiperbárica de O2 es lógica, pero no tiene beneficios comprobados para el envenenamiento por CO. La transferencia a una cámara hiperbárica y la presurización pueden llevar horas, por lo que el tratamiento hiperbárico puede no ser más efectivo que la ventilación con 100% de O2 normobárico.

  • Cuidar de un paciente crítico en una pequeña cámara de presión puede ser impracticable.

  • Discuta con un Servicio de Información sobre Venenos y considere el tratamiento hiperbárico si una paciente ha estado inconsciente en algún momento, tiene COHb> 20%, está embarazada o tiene complicaciones cardíacas o características neurológicas o psiquiátricas.

  • El Servicio de Información sobre Venenos puede asesorar sobre la ubicación y los números de teléfono de las cámaras hiperbáricas.


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