Envenenamiento por Cianuro

Intoxicación por cianuro

Los compuestos de cianuro se utilizan extensamente en la industria y pueden ser ingeridos o inhalados de forma accidental o intencional.

• Cuando se produce la quema de espuma de poliuretano, se liberan cianuros que pueden causar mortalidad por inhalación de humo; si se presenta una acidosis grave, la posibilidad de toxicidad por cianuro debe ser considerada.

• Además, el envenenamiento por cianuro puede ser ocasionado por:

  • el fármaco nitroprusiato sódico

  • por la ingestión de amigdalina (laetrilo) proveniente de los núcleos de albaricoques, cerezas y otras frutas.

  • incluso algunas soluciones para eliminar uñas postizas pueden contener acetonitrilo (cianuro de metilo).

Los cianuros tienen la capacidad de inhibir la citocromo oxidasa, lo que conlleva al bloqueo del ciclo del ácido tricarboxílico y la interrupción de la respiración celular.

• Cabe destacar que este proceso es reversible.

Por otro lado, la inhalación de cianuro de hidrógeno suele provocar la muerte en cuestión de minutos, mientras que la ingestión de cianuros puede generar un envenenamiento rápido; no obstante, la presencia de alimentos en el estómago puede retrasar la absorción y la aparición de síntomas.

Es importante mencionar que el envenenamiento retardado puede resultar de la absorción de cianuros a través de la piel.

En casos de ingestión de compuestos de cianuro, estos reaccionan con el ácido gástrico para formar cianuro de hidrógeno, lo que podría poner en peligro a los socorristas que realicen maniobras de resucitación boca a boca.

Características clínicas

La intoxicación aguda por cianuro se manifiesta con síntomas como mareos, ansiedad, cefalea, palpitaciones, dificultad respiratoria y somnolencia. En situaciones graves, es posible que se presente coma, convulsiones, parálisis, edema pulmonar, arritmias cardíacas y fallo cardiorrespiratorio, con acidosis metabólica como resultado. La mayoría de las manifestaciones clínicas se derivan de una hipoxia grave, pero cabe destacar que la cianosis no es frecuente. Clásicamente, se describe un olor a almendras amargas en el aliento de los afectados, aunque muchas personas no son capaces de percibirlo.

Manejo

• Evitar la contaminación personal.

• Se deben aplicar medidas de apoyo:

• la administración de oxígeno al 100 %

• monitoreo del electrocardiograma (ECG).

• Para minimizar los riesgos, se debe retirar la vestimenta contaminada y lavar la piel expuesta.

• En casos de ingestión, se puede considerar:

• la administración de carbón activado

• o el lavado gástrico en la primera hora posterior a la exposición.

• En intoxicaciones leves, a menudo la tranquilización, el suministro de oxígeno y la observación son suficientes.

• La exposición al cianuro puede generar una gran ansiedad, lo que dificulta a veces la distinción entre el miedo al envenenamiento y los primeros síntomas de toxicidad.

• Si bien los antídotos específicos deben estar disponibles, no siempre son necesarios.

Algunos antídotos específicos para el cianuro son peligrosos en ausencia de cianuro, por lo que solo se deben administrar en casos de envenenamiento moderado o grave (por ejemplo, en presencia de coma).

En situaciones de envenenamiento grave por cianuro, se puede administrar:

• dicobalt edetato (Kelocyanor ® ) en una dosis de 300 mg IV en 1 minuto, repitiendo la dosis si no se observa mejoría después de 1 minuto. Sin embargo, en ausencia de cianuro, el dicobalt edetato podría ocasionar envenenamiento por cobalto, con síntomas como edema facial, laríngeo y pulmonar, vómitos, taquicardia e hipotensión.

• Como alternativa, se puede utilizar tiosulfato sódico (dosis para adultos: 25 mL de solución al 50 % IV en 10 minutos; para niños: 400 mg/kg) junto con nitrito de sodio (dosis para adultos: 10 mL de solución al 3 % IV en 5-20 minutos; dosis para niños: 0,13-0,33 mL de solución al 3 %/kg, es decir, 4-10 mg/kg). Es importante mencionar que el tiosulfato sódico a menudo provoca vómitos, y el nitrito de sodio podría ocasionar hipotensión.

• Finalmente, en el envenenamiento por cianuro, especialmente en víctimas de inhalación de humo, se ha demostrado que altas dosis de hidroxocobalamina (5-10 g, Cyanokit ® ) son útiles y relativamente seguras.