top of page

Envenenamiento por antidepresivos tricíclicos

Actualizado: 29 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


La intoxicación anticolinérgica generalmente es causada por una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, pero puede ser el resultado de otras drogas, por ejemplo, prociclidina o atropina (presente en Atropa belladonna, "lechuga mortal").


Características clínicas


Las características comunes son taquicardia, piel seca, boca seca, pupilas dilatadas, retención urinaria, ataxia, movimientos bruscos de las extremidades y somnolencia que conduce al coma.


Los pacientes inconscientes a menudo tienen un entrecerrojo divergente, tono muscular y respuestas reflejas, mioclono y respuestas plantares extensoras. Las pupilas pueden estar dilatadas y no reactivas.


En el coma profundo puede haber flacidez muscular sin reflejos detectables y depresión respiratoria que requiere VPPI. Las convulsiones ocurren en el 810% de los pacientes inconscientes y pueden precipitar un paro cardíaco.


Los pacientes que se recuperan del coma a menudo sufren delirio y alucinaciones y tienen movimientos bruscos de las extremidades y disartria severa.


Cambios en el ECG


La taquicardia sinusal es habitual, pero a medida que el envenenamiento empeora el intervalo PR y la duración del QRS i. Estos cambios ayudan a confirmar un diagnóstico clínico de intoxicación tricíclica en un paciente inconsciente.


La onda P puede superponerse a la onda T precedente, por lo que el ritmo puede parecerse a la TV cuando en realidad es una taquicardia sinusal con conducción prolongada.


En intoxicaciones muy graves, pueden producirse arritmias ventriculares y bradicardia, especialmente en pacientes hipóxicos. La muerte puede seguir a depresión cardiorrespiratoria y acidosis.


Administración


  • Despejar las vías respiratorias, intubar y ventilar si es necesario, y brindar cuidados de enfermería.

  • Observar continuamente, en vista del potencial de deterioro rápido.

  • Monitoree el ECG y verifique el Gasometría Arterial en pacientes inconscientes o post-ictales.

  • Administre carbón activado por vía oral o por sonda gástrica si se han tomado más de 4 mg / kg en 1 hora y la vía aérea es segura o puede protegerse.

  • No administre anticonvulsivos durante un breve período de tiempo, pero administre lorazepam o diazepam IV si los ajustes son frecuentes o prolongados.

  • La mayoría de las arritmias ocurren en pacientes inconscientes a las pocas horas de una sobredosis.

    • Trate las arritmias corrigiendo la hipoxia y la acidosis. El bicarbonato de sodio (8.4%, adulto: 50-100mL IV; niño: 1mL / kg) puede mejorar dramáticamente el ritmo y el gasto cardíaco (al alterar la unión a proteínas y el fármaco tricíclico libre activo).

    • Considere más bicarbonato, dependiendo de la respuesta clínica, el ECG y el pH arterial. Apunte a un pH de 7.5–7.55, evitando una alcalosis excesiva (pH> 7.65), que puede ser fatal.

  • Evite las drogas antiarrítmicas. Si las arritmias no responden al bicarbonato, hable con un especialista en venenos.

  • Corrija la hipotensión elevando el pie del carro y administrando líquidos por vía intravenosa. El glucagón puede ayudar en la hipotensión severa. La dopamina (2–10 microgramos / kg / min) está ocasionalmente indicada para la hipotensión que no responde con el asesoramiento de especialistas.

  • Considere Intralipid ® para arritmias severas o cardíacas arrestar.

  • No use fisostigmina o flumazenil (riesgo de precipitar los ataques).

  • Los pacientes inconscientes generalmente mejoran durante aproximadamente 12 horas y recuperan la conciencia dentro de las 36 horas.


    • El delirio y las alucinaciones pueden persistir durante 2 a 3 días y requerir sedación con diazepam oral en grandes dosis (a veces 20-30 mg vía oral cada 2 horas inicialmente)



0 visualizaciones0 comentarios

Comments


bottom of page