MANUAL DE EMERGENCIAS
La intoxicación anticolinérgica generalmente es causada por una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, pero puede ser el resultado de otras drogas, por ejemplo, prociclidina o atropina (presente en Atropa belladonna, "lechuga mortal").
Características clínicas
Las características comunes son taquicardia, piel seca, boca seca, pupilas dilatadas, retención urinaria, ataxia, movimientos bruscos de las extremidades y somnolencia que conduce al coma.
Los pacientes inconscientes a menudo tienen un entrecerrojo divergente, tono muscular y respuestas reflejas, mioclono y respuestas plantares extensoras. Las pupilas pueden estar dilatadas y no reactivas.
En el coma profundo puede haber flacidez muscular sin reflejos detectables y depresión respiratoria que requiere VPPI. Las convulsiones ocurren en el 810% de los pacientes inconscientes y pueden precipitar un paro cardíaco.
Los pacientes que se recuperan del coma a menudo sufren delirio y alucinaciones y tienen movimientos bruscos de las extremidades y disartria severa.
Cambios en el ECG
La taquicardia sinusal es habitual, pero a medida que el envenenamiento empeora el intervalo PR y la duración del QRS i. Estos cambios ayudan a confirmar un diagnóstico clínico de intoxicación tricíclica en un paciente inconsciente.
La onda P puede superponerse a la onda T precedente, por lo que el ritmo puede parecerse a la TV cuando en realidad es una taquicardia sinusal con conducción prolongada.
En intoxicaciones muy graves, pueden producirse arritmias ventriculares y bradicardia, especialmente en pacientes hipóxicos. La muerte puede seguir a depresión cardiorrespiratoria y acidosis.
Administración
Despejar las vías respiratorias, intubar y ventilar si es necesario, y brindar cuidados de enfermería.
Observar continuamente, en vista del potencial de deterioro rápido.
Monitoree el ECG y verifique el Gasometría Arterial en pacientes inconscientes o post-ictales.
Administre carbón activado por vía oral o por sonda gástrica si se han tomado más de 4 mg / kg en 1 hora y la vía aérea es segura o puede protegerse.
No administre anticonvulsivos durante un breve período de tiempo, pero administre lorazepam o diazepam IV si los ajustes son frecuentes o prolongados.
La mayoría de las arritmias ocurren en pacientes inconscientes a las pocas horas de una sobredosis.
Trate las arritmias corrigiendo la hipoxia y la acidosis. El bicarbonato de sodio (8.4%, adulto: 50-100mL IV; niño: 1mL / kg) puede mejorar dramáticamente el ritmo y el gasto cardíaco (al alterar la unión a proteínas y el fármaco tricíclico libre activo).
Considere más bicarbonato, dependiendo de la respuesta clínica, el ECG y el pH arterial. Apunte a un pH de 7.5–7.55, evitando una alcalosis excesiva (pH> 7.65), que puede ser fatal.
Evite las drogas antiarrítmicas. Si las arritmias no responden al bicarbonato, hable con un especialista en venenos.
Corrija la hipotensión elevando el pie del carro y administrando líquidos por vía intravenosa. El glucagón puede ayudar en la hipotensión severa. La dopamina (2–10 microgramos / kg / min) está ocasionalmente indicada para la hipotensión que no responde con el asesoramiento de especialistas.
Considere Intralipid ® para arritmias severas o cardíacas arrestar.
No use fisostigmina o flumazenil (riesgo de precipitar los ataques).
Los pacientes inconscientes generalmente mejoran durante aproximadamente 12 horas y recuperan la conciencia dentro de las 36 horas.
El delirio y las alucinaciones pueden persistir durante 2 a 3 días y requerir sedación con diazepam oral en grandes dosis (a veces 20-30 mg vía oral cada 2 horas inicialmente)
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