Envenenamiento o sobredosis

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Envenenamiento o sobredosis

• Evaluación inicial:

  
  

  • Valoración del estado general del paciente: Es crucial una evaluación rápida de las vías respiratorias, nivel de consciencia, frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial y temperatura. Esto permite determinar la gravedad de la intoxicación o sobredosis y priorizar el tratamiento.

    
    

  • Examen físico: Debe incluir observaciones generales, un examen neurológico para detectar signos de afectación cerebral, y la búsqueda de manifestaciones físicas específicas que sugieran el tipo de tóxico ingerido. Por ejemplo, la piel seca y caliente puede indicar una intoxicación anticolinérgica, mientras que la sudoración profusa y las pupilas dilatadas pueden indicar una intoxicación simpaticomimética.

    
    

  • Envenenamiento deliberado: Si se sospecha que la intoxicación es intencional, se debe realizar una evaluación psiquiátrica inicial, analizando el estado emocional y mental del paciente, y valorar el riesgo de autolesiones o suicidio. También es importante investigar posibles preocupaciones de protección o maltrato.

    
    

• Traslado de emergencia al hospital:

  
  

  • Debe organizarse el traslado urgente al hospital si el paciente presenta signos graves como:

    
    

    • Pérdida de conciencia o disminución significativa del nivel de consciencia.

      
      

    • Dificultad respiratoria o una reducción en la saturación de oxígeno.

      
      

    • Hipotensión, taquicardia, bradicardia o arritmias.

      
      

    • Hipertermia o hipotermia.

      
      

    • Convulsiones o síntomas neurológicos severos.

      
      

    • Cualquier otro signo clínico alarmante o si el estado del paciente empeora.

      
      

• Historia clínica:

  
  

  • Si no se requiere un traslado inmediato al hospital, se debe obtener una historia clínica detallada que incluya:

    
    

    • Sustancia ingerida: Determinar qué sustancia o sustancias fueron ingeridas, en qué cantidad y cuándo. Esto puede incluir medicamentos recetados, sustancias ilícitas, productos del hogar o químicos industriales.

      
      

    • Ruta de administración: Se debe preguntar si fue por vía oral, inhalación o inyección.

      
      

    • Motivo de la ingestión: Evaluar si fue accidental, intencional o debido a un error terapéutico.

      
      

    • Historial médico: Incluye comorbilidades, medicación actual y antecedentes de enfermedades psiquiátricas o intentos previos de autolesión.

      
      

• Criterios de referencia urgente:

  
  

  • Deben ser referidos urgentemente al hospital los siguientes casos:

    
    

    • Pacientes que han ingerido deliberadamente una sustancia tóxica con el objetivo de autolesionarse.

      
      

    • Aquellos que presentan síntomas clínicos tras la ingesta.

      
      

    • Ingestión de sustancias que tienen un efecto retardado, como paracetamol o antidepresivos tricíclicos.

      
      

    • Envenenamiento con una sustancia desconocida.

      
      

• Evaluación de la capacidad para tomar decisiones:

  
  

  • Si un paciente se niega a ser admitido en el hospital, es importante evaluar su capacidad para tomar decisiones. Si se considera que la persona no tiene la capacidad mental adecuada o existe un trastorno de salud mental significativo, se debe considerar la admisión involuntaria bajo la Ley de Salud Mental si es necesario.

    
    

• Casos especiales:

  
  

  • En casos de intoxicación accidental con sustancias de baja toxicidad, generalmente no se requiere hospitalización.

    
    

  • Ingestión accidental de una dosis extra de medicación propia no suele requerir tratamiento hospitalario, aunque siempre se debe valorar el riesgo asociado.

    
    

Diagnóstico

• Presentación clínica:

  
  

  • La mayoría de los pacientes, incluidos los padres que traen a niños, se presentan poco después de una ingesta o inhalación accidental de una sustancia conocida.

    
    

  • En algunos casos, como en el auto envenenamiento deliberado, los pacientes pueden retrasar su presentación al hospital, en especial si no son descubiertos de inmediato.

    
    

  • En niños pequeños, el envenenamiento puede deberse a un error en la administración de medicación por parte del cuidador. Estos niños pueden ser encontrados con signos evidentes, como material en la boca, en la ropa o sosteniendo pastillas o productos químicos.

    
    

  • Adolescentes: Suelen confesar a un amigo o familiar que han ingerido una sustancia tóxica, aunque a veces los cuidadores pueden notar cambios en el comportamiento o reducción de la consciencia antes de que el adolescente lo revele.

    
    

• Signos y síntomas:

  
  

  • El diagnóstico de envenenamiento no puede basarse en un único síntoma. Las manifestaciones dependen del tóxico ingerido y pueden incluir:

    
    

    • Náuseas, vómitos, confusión, somnolencia, respiración dificultosa o convulsiones.

      
      

    • En casos específicos como el paracetamol, puede haber síntomas tardíos de daño hepático, como dolor abdominal y vómitos persistentes.

      
      

    • Algunos signos son más específicos, como hiperventilación en intoxicación por aspirina, o miosis (pupilas puntiformes) en intoxicación por opioides.

      
      

Diagnóstico diferencial

Los siguientes cuadros clínicos pueden presentar síntomas similares al envenenamiento:

• Estados confusionales agudos: Pueden ser causados por drogas ilícitas o medicamentos como antipsicóticos.

  
  

• Hipoglucemia: Sobredosis de medicamentos como sulfonilureas puede provocar una disminución de la glucosa en sangre.

  
  

• Anomalías en pruebas hepáticas: Un aumento de las transaminasas y prolongación del tiempo de protrombina podría sugerir una sobredosis de paracetamol.

  
  

• Convulsiones inexplicables: Puede ser un indicio de toxicidad por antidepresivos tricíclicos o cocaína.

  
  

• Sangrado anormal: Sobredosis de anticoagulantes como warfarina.

  
  

• Intoxicación por monóxido de carbono: Cuando varias personas de un mismo hogar presentan síntomas similares (por ejemplo, cefalea y confusión), es importante considerar esta posibilidad.

  
  

Definición

El envenenamiento es el estado resultante de la administración de cantidades excesivas de cualquier agente farmacológico, químico o sustancia derivada de plantas o animales. Puede ser accidental o deliberado.

• Sobredosis se refiere al uso de una cantidad de una sustancia mayor a la dosis prescrita o intencionada. Esta puede ser accidental o deliberada, e involucra tanto medicamentos recetados como drogas ilícitas.

  
  

En el Reino Unido, el paracetamol es la sustancia más frecuentemente implicada en casos de sobredosis deliberada. Se estima que alrededor de 160,000 personas son hospitalizadas cada año por sospecha de envenenamiento. El pronóstico de los pacientes depende del tipo de tóxico, la cantidad ingerida y las comorbilidades presentes.