MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La enfermedad diverticular es una condición gastrointestinal común, especialmente en personas mayores de 70 años, con una incidencia superior al 63%[4]. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes sobre sus síntomas, signos, exploración clínica y manejo de emergencias:
Síntomas y signos
Los síntomas de la enfermedad diverticular, particularmente en su forma aguda (diverticulitis), pueden variar desde leves hasta graves:
Dolor abdominal : Generalmente localizado en el cuadrante inferior izquierdo, aunque en casos de diverticulitis del colon derecho puede presentarse en el cuadrante inferior derecho[4][2].
Fiebre
Náuseas y vómitos
Alteraciones en los hábitos intestinales : Puede incluir estreñimiento o diarrea.
Anorexia
General de Malestar
En casos más severos, pueden presentarse:
Signos de peritonitis : Dolor abdominal intenso y generalizado.
Inestabilidad hemodinámica : En casos de sepsis[2]
Exploración Clínica
La exploración clínica debe incluir:
Examen físico abdominal : Buscar signos de dolor a la palpación, especialmente en cuadrante inferior izquierdo (o derecho en casos de diverticulitis del colon derecho).
Evaluación de signos vitales : Para detectar fiebre o signos de inestabilidad hemodinámica.
Tacto rectal : Puede ser útil para evaluar la sensibilidad y descartar otras patologías.
Pruebas complementarias :
Análisis de sangre : Generalmente muestra leucocitosis y elevación de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva[6].
Tomografía computarizada (TC) : Es la herramienta de diagnóstico de elección. Permite evaluar la gravedad de la enfermedad y detectar complicaciones como abscesos o perforaciones[4].
Manejo de emergencias
El manejo de la diverticulitis aguda depende de la gravedad de la presentación:
Casos leves a moderados (Hinchey I y II) :
Tratamiento conservador con dieta de líquidos claros
Antibióticos de amplio espectro
Drenaje de abscesos si es necesario
Algunos pacientes seleccionados pueden recibir tratamiento ambulatorio[2]
Casos tumbas (Hinchey III y IV) :
Requieren abordaje quirurgico urgente
El procedimiento de Hartmann es el preferido en casos de peritonitis[2]
Manejo en situaciones específicas :
En casos de diverticulitis perforada con neumoperitoneo, se ha observado que el tratamiento conservador puede ser beneficioso en pacientes seleccionados[5].
Durante la pandemia de COVID-19, se observará una tendencia hacia el tratamiento conservador y ambulatorio cuando fue posible, evitando el abordaje quirúrgico e intrahospitalario[2].
Consideraciones especiales :
En pacientes mayores de 40 años con dolor en fosa ilíaca derecha, se debe considerar la diverticulitis cecal como diagnóstico diferencial de apendicitis aguda[6].
La diverticulitis del intestino delgado, aunque rara, debe considerarse como diagnóstico diferencial en adultos mayores con abdomen agudo[8].
Es importante destacar que el diagnóstico y manejo temprano son cruciales para prevenir complicaciones graves y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta condición[9].
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