Enfermedad del Suero y Reacciones Simil-Enfermedad del Suero (SSLR)

MANUAL DE PEDIATRÍA

La enfermedad del suero verdadera es una reacción de hipersensibilidad tardía, provocada por:

• Antiveneno de serpiente, globulina antitimocítica equina o de conejo (ATG)

  
  

• Medicamentos con anticuerpos monoclonales, como Rituximab (causa más frecuente)

  
  

• Picaduras de insectos (por ejemplo, abejas)

  
  

• Antisuero para rabia y tétanos

  
  

Las reacciones simil-enfermedad del suero (SSLR, por sus siglas en inglés), más comunes en niños, causan un cuadro clínico similar pero menos grave, y sin formación demostrable de complejos inmunes. Estas reacciones se asocian más frecuentemente con:

• Antibióticos como cefaclor y amoxicilina

  
  

• También pueden desencadenarse por enfermedades virales, vacunas o sustancias químicas

  
  

Evaluación

Historia clínica

Investigar los eventos ocurridos en las dos semanas previas al inicio de los síntomas:

• Enfermedad reciente

  
  

• Vacunación

  
  

• Uso de antibióticos

  
  

• Otros medicamentos

  
  

Explorar detalladamente los síntomas:

• Exantema: en las SSLRs, suelen aparecer lesiones urticariformes (ronchas), inicialmente en zonas de flexión, y luego se generalizan. A diferencia de la urticaria aguda, estas lesiones pueden permanecer en el mismo sitio durante varios días. Suelen ser pruriginosas.

  
  

• Artralgia: dolor articular agudo, cojera o incapacidad para caminar.

  
  

• Fiebre: en la enfermedad del suero verdadera, la fiebre suele ser >38.5°C. En las SSLRs, puede no presentarse o ser de bajo grado.

  
  

Examen físico

• Exantema: en SSLRs comienza en zonas de flexión y se generaliza. Las lesiones pueden expandirse gradualmente y dejar una zona central clara o con leve púrpura.

  
  

• En la enfermedad del suero verdadera, las manifestaciones cutáneas pueden variar: urticaria, púrpura palpable, erupciones tipo morbiliformes, pápulas o lesiones maculopapulares.

  
  

• La urticaria es la manifestación cutánea más común en SSLRs.

  
  

• Las mucosas no están comprometidas en ninguna de las dos condiciones.

  
  

• Eritema y edema de manos y pies es común.

  
  

• Artralgias presentes en hasta dos tercios de los casos; las articulaciones más afectadas: metacarpofalángicas, rodillas, muñecas, tobillos y hombros.

  
  

• Adenopatías (ganglios inflamados)

  
  

• Edema facial, periorbitario, de manos y pies

  
  

Diagnóstico diferencial de enfermedad del suero y SSLRs

• Exantema viral agudo

  
  

• Urticaria

  
  

• Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico

  
  

• Eritema multiforme*

  
  

• Síndrome de Stevens-Johnson*

  
  

• Enfermedad de Kawasaki

  
  

• Fiebre reumática aguda

  
  

* A menudo comprometen las mucosas

Comparación clínica

Condición	Exantema	Fiebre	Artralgia	Compromiso de mucosas	Otros signos sistémicos
Enfermedad del Suero / SSLR	Ronchas pruriginosas o erupción morbiliforme. Migran lentamente	Enfermedad del suero: >38.5°C SSLR: fiebre baja frecuente	Común (hasta 2/3) Rodillas, muñecas, tobillos, hombros, MCP	No	Adenopatías comunes
Urticaria	Ronchas pruriginosas Migratorias	+/− (si hay infección viral)	No	No	Leve, si hay infección viral asociada
Eritema multiforme	Lesiones en diana Simétrico, incluye palmas, plantas, cara, mucosa oral	Poco común	Poco común	Sí	Mialgia, malestar general +/- Tos o síntomas respiratorios
Síndrome de Stevens-Johnson / NET	Lesiones vesiculares o ampollares dolorosas sobre fondo eritematoso	Casi siempre	Común	Sí (ocular, oral, urogenital extensos)	Malestar, mialgias, odinofagia, fotofobia/conjuntivitis

Estudios complementarios

• Las SSLRs se diagnostican clínicamente

  
  

• Identificar el agente causal puede ser difícil si hay múltiples medicamentos o enfermedad reciente

  
  

• No se requieren estudios de laboratorio rutinarios

  
  

Tratamiento

• Identificar y suspender el medicamento causante

  
  

  • La fiebre y la artralgia suelen desaparecer, y dejan de aparecer nuevas lesiones cutáneas en 48 horas

    
    

• Manejo sintomático:

  
  

  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

    
    

  • Antihistamínicos

    
    

  • Corticoides sistémicos pueden considerarse en casos severos con fiebre alta (aunque la evidencia es limitada)

    
    

• Evitar reexposición al medicamento causante, ya que podría provocar una reacción más rápida y grave en el futuro

  
  

Considerar derivación al equipo pediátrico local cuando:

• Se requiere continuar el tratamiento con el medicamento causante (por ejemplo, si es indispensable para salvar la vida o no hay alternativa adecuada) derivar a farmacología clínica o clínica de alergia pediátrica

  
  

• Se necesita asesoramiento sobre alternativas antimicrobianas en niños con antecedente de SSLR

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño necesita un nivel de atención superior al que puede ofrecer el centro de salud local

  
  

Para traslado de emergencia o consultas sobre terapia intensiva neonatal o pediátrica.

Considerar alta cuando:

• El diagnóstico subyacente no está claro

  
  

• Se logra un control adecuado de los síntomas y del dolor