MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Enfermedad del seno pilonidal
Medidas preventivas y de higiene:
A todas las personas con enfermedad pilonidal se les debe aconsejar sobre medidas para reducir el riesgo de recurrencia:
Mantener una higiene perianal adecuada mediante duchas o baños regulares.
Eliminar el vello de la región glútea utilizando métodos como el afeitado, depilación con cremas o tratamientos más permanentes como la depilación láser, que ha mostrado tener menores tasas de recurrencia que otros métodos como el afeitado o las cremas depilatorias.
Proporcionar información adecuada sobre la enfermedad pilonidal y los cuidados a seguir, como recursos en línea o folletos, por ejemplo, los disponibles en el NHS.
Manejo según la presentación clínica:
Enfermedad pilonidal asintomática:
Adoptar una estrategia de “esperar y observar”. Se debe tranquilizar al paciente indicando que no es necesario el tratamiento si no hay síntomas, pero se debe instruir sobre la necesidad de buscar atención médica si aparecen.
Absceso pilonidal agudo:
Derivar de manera urgente a un cirujano general o colorrectal para una incisión y drenaje el mismo día. Si el absceso es pequeño y superficial, el drenaje puede realizarse en atención primaria si se cuenta con los recursos adecuados.
Recomendar analgésicos como paracetamol e ibuprofeno para aliviar el dolor y controlar la fiebre.
Enfermedad pilonidal crónica:
Derivar a un cirujano para tratamiento quirúrgico, dependiendo de la extensión de la enfermedad y la experiencia del cirujano. La urgencia de la derivación dependerá del juicio clínico.
Uso de analgésicos (paracetamol e ibuprofeno) para el alivio del dolor.
Enfermedad pilonidal recurrente:
Derivar a un cirujano especializado en casos recurrentes para evaluar otras opciones quirúrgicas, ya que las formas recurrentes suelen ser más complejas y requieren manejo especializado.
Diagnóstico
Evaluación clínica:
Historia clínica:
Preguntar sobre los síntomas, su inicio, duración y severidad:
La enfermedad puede presentarse de diversas maneras: absceso agudo doloroso, sinus crónico con secreción, o simplemente como una masa indolora descubierta incidentalmente.
Es común que haya un historial previo de tratamiento o episodios de abscesos que hayan drenado espontáneamente o sido drenados quirúrgicamente.
Identificar factores de riesgo como antecedentes familiares, mala higiene, o ocupaciones que requieran estar sentados por períodos prolongados.
Examen físico:
Se deben buscar signos característicos según el estado clínico:
Sinus pilonidal asintomático: Uno o más orificios no dolorosos en la línea media del surco interglúteo, a menudo con pelos visibles emergiendo.
Absceso pilonidal agudo: Masa dolorosa y sensible en el surco interglúteo, a menudo acompañada de secreción purulenta, fiebre y signos de celulitis.
Sinus pilonidal crónico: Secreción serosa o purulenta desde orificios secundarios en la piel, junto con cicatrices de intervenciones previas.
Considerar diagnósticos diferenciales como hidradenitis supurativa.
Diagnóstico clínico:
Generalmente se basa en los hallazgos clínicos característicos, como la presencia de un orificio en la línea media del surco interglúteo.
No se requieren estudios adicionales de rutina, pero pueden considerarse si hay dudas sobre el diagnóstico o para descartar diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico Diferencial
Forúnculo:
Infección del folículo piloso que puede extenderse al tejido subcutáneo, formando un pequeño absceso. Se distingue de la enfermedad pilonidal porque los forúnculos no se localizan típicamente en la línea media del surco interglúteo.
Hidradenitis supurativa:
Condición inflamatoria crónica que se caracteriza por la presencia de nódulos dolorosos y abscesos estériles que drenan material purulento. Puede presentarse en áreas como las axilas y el área perianal, pero se distingue por su patrón crónico y otras ubicaciones típicas.
Fístula anal:
Un túnel anormal que se desarrolla entre el conducto anal y la piel perianal, generalmente causado por un absceso anorectal. Suele localizarse más cerca del ano que el seno pilonidal, que se presenta más superiormente en el surco interglúteo.
Absceso perianal:
Un absceso en la región perianal, sin implicar un orificio en la línea media del surco interglúteo, como en la enfermedad pilonidal.
Osteomielitis sacra:
Infección del hueso sacro que puede causar dolor y sensibilidad en la región sacra, pero la piel suprayacente suele ser normal.
Enfermedad de Crohn:
Enfermedad inflamatoria crónica que puede causar síntomas perianales, como fisuras, fístulas o abscesos, pero está asociada con síntomas intestinales más amplios.
Definición
La enfermedad del seno pilonidal es una afección inflamatoria de la piel y el tejido subcutáneo que generalmente ocurre en la línea media del surco interglúteo, aunque también se ha reportado en otras áreas como el cuero cabelludo, axilas, ingle y entre los dedos. Se cree que es una condición adquirida, en la cual los pelos sueltos quedan atrapados en la piel del surco interglúteo, formando un pequeño orificio en la línea media.
Con el tiempo, estos pelos y otros desechos provocan inflamación crónica, lo que lleva a la formación de un tracto sinusal epitelizado que puede infectarse. Los factores de riesgo incluyen ser hombre, tener entre 15 y 30 años, la hirsutismo, la obesidad, y una higiene inadecuada.
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