MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Enfermedad de Ménière
Consejos de Autocuidado:
Proporcionar información y asesoramiento adecuados sobre la enfermedad de Ménière.
Reafirmar que, aunque es una condición a largo plazo, el vértigo generalmente mejora con el tratamiento.
Aconsejar que un ataque agudo de vértigo normalmente se resuelve en 24 horas, pero si no hay mejoría después de 5-7 días o si los síntomas empeoran, se deben excluir diagnósticos alternativos.
Involucrar tempranamente al equipo multidisciplinario para optimizar el manejo, que incluye servicios de Otorrinolaringología (ORL), fisioterapia, terapia auditiva, audiología, consejería o psicología.
Advertir sobre los riesgos de actividades como conducir, operar maquinaria peligrosa, usar escaleras o nadar durante los ataques súbitos de vértigo.
Tratamiento Sintomático de Ataques Agudos:
Prescribir un curso corto (hasta 7 días) de prochlorperazina o un antihistamínico (como cinnarizina, ciclizina o promethazine teoclate) para aliviar náuseas, vómitos y vértigo.
En casos severos, se puede requerir ingreso hospitalario para sedantes intravenosos y fluidos para mantener la hidratación y la nutrición.
Si los síntomas empeoran o no mejoran después de 5-7 días, se debe reconsiderar el diagnóstico.
Prevención de Ataques Recurrentes:
Considerar un ensayo con betahistina para reducir la frecuencia y severidad de los ataques de pérdida auditiva, tinnitus y vértigo.
Si la betahistina no proporciona el beneficio clínico deseado y hay ataques recurrentes a pesar de su uso, se debe referir a un especialista en ORL para considerar intervenciones alternativas.
Diagnóstico de la Enfermedad de Ménière
Criterios Diagnósticos:
Diagnóstico Definitivo: Requiere dos o más episodios espontáneos de vértigo que duren de 20 minutos a 12 horas, pérdida auditiva sensorineural de baja a media frecuencia en un oído documentada audiométricamente, síntomas aurales fluctuantes (pérdida auditiva, tinnitus o sensación de plenitud) en el oído afectado, y que no esté mejor explicado por otro diagnóstico vestibular.
Diagnóstico Probable: Incluye dos o más episodios de vértigo o mareo que duren de 20 minutos a 24 horas, síntomas aurales fluctuantes en el oído afectado, y que no esté mejor explicado por otro diagnóstico vestibular.
Proceso Diagnóstico:
Tomar una historia clínica detallada para identificar los síntomas característicos: vértigo espontáneo, tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y sensación de plenitud auricular.
Realizar un examen físico, incluyendo pruebas de Romberg y Unterberger.
Excluir eventos cerebrovasculares y otras patologías centrales.
Confirmación:
Referir al paciente a servicios de Otorrinolaringología para confirmar el diagnóstico mediante evaluación audiológica formal.
Diagnóstico Diferencial de la Enfermedad de Ménière
Se deben descartar otras condiciones antes de establecer el diagnóstico de la Enfermedad de Ménière, tales como:
Tumores (por ejemplo, neuroma acústico)
Otosífilis
Esclerosis múltiple
Fístula perilinfática
Eventos vasculares (como ataque isquémico transitorio)
Migraña
Vértigo posicional paroxístico benigno
Neuronitis vestibular
Laberintitis aguda
Definición de la Enfermedad de Ménière
La Enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno caracterizado por episodios de vértigo, pérdida auditiva fluctuante, tinnitus y una sensación de plenitud en el oído afectado. Aunque la patofisiología precisa es desconocida, se asocia frecuentemente con hidropesía endolinfática, un aumento de la presión endolinfática en el laberinto membranoso del oído interno. Si se identifica una causa subyacente, se denomina Síndrome de Ménière.
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