Endocarditis infecciosa
- EmergenciasUNO
- 29 nov 2024
- 2 Min. de lectura
Actualizado: 12 dic 2024
MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La endocarditis infecciosa es una inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas (endocardio) causada principalmente por una infección bacteriana o, en raras ocasiones, fúngica[1][2]. Esta patología se caracteriza por la acumulación de microorganismos y coágulos en las válvulas cardíacas, formando vegetaciones que pueden desprenderse y afectar órganos vitales[2].
Síntomas
Los síntomas de la endocarditis infecciosa pueden presentarse de manera aguda o subaguda. En la forma aguda, los pacientes suelen experimentar:
Fiebre alta (40°C)
Frecuencia cardiaca acelerada
Fatiga intensa
Rápido deterioro de las válvulas cardíacas[2]
En la forma subaguda, los síntomas son más insidiosos y pueden incluir:
Fiebre leve (37,5-38,5 °C)
Pérdida de peso
Sudoración excesiva
Anemia
Fatiga
Dificultad para respirar con el esfuerzo[1][2]
Signos clínicos
Los signos clínicos más comunes de la endocarditis infecciosa incluyen:
Soplo cardiaco nuevo o cambios en un soplo preexistente
Petequias en conjuntiva, piel o mucosas
Hemorragias en atilla (pequeñas líneas oscuras bajo las uñas)
Lesiones de Janeway (manchas rojas e indoloras en palmas y plantas)
Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en yemas de los dedos)
Manchas de Roth (hemorragias retinianas con centro pálido)[1][3][7]
Exploración
Durante la exploración física, el médico debe prestar especial atención a:
Auscultación cardíaca para detectar soplos.
Examen de piel y mucosas en busca de petequias o lesiones características
Revisión de extremidades para identificar signos de embolización periférica
Evaluación neurológica para descartar complicaciones embólicas cerebrales
Examen oftalmológico para detectar manchas de Roth[3][7]
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de la endocarditis infecciosa se basa en una combinación de hallazgos clínicos, microbiológicos y ecocardiográficos. Las principales pruebas diagnósticas incluyen:
Hemocultivos: fundamentales para identificar el microorganismo causante y guiar la terapia antibiótica[3][6]
Ecocardiografía:
Transtorácica (ETT)
Transesofágica (ETE)
Estas técnicas son esenciales para detectar vegetaciones, abscesos o dehiscencias valvulares[3][6]
Pruebas de laboratorio:
Hemograma completo
Proteína C reactiva (PCR)
Velocidad de sedimentación globular (VSG)[7]
Criterios de Duke: sistema de clasificación que combina hallazgos clínicos, microbiológicos y ecocardiográficos para establecer el diagnóstico[6]
Manejo de emergencias
El manejo inicial de la endocarditis infecciosa en el servicio de emergencias debe incluir:
Estabilización hemodinámica del paciente si es necesario
Obtención de hemocultivos (al menos 3 series) antes de iniciar antibióticos[3]
Inicio de terapia antibiótica empírica de amplio espectro, considerando los patógenos más probables según la presentación clínica y los factores de riesgo del paciente[3][5]
Realización de ecocardiografía urgente, preferiblemente transesofágica si está disponible y no hay contraindicaciones[3]
Evaluación de posibles complicaciones embólicas mediante exámenes neurológicos y de imagen si se sospecha afectación del sistema nervioso central[3]
Consulta temprana con cardiología y cirugía cardíaca para evaluar la necesidad de intervención quirúrgica urgente en casos de insuficiencia cardíaca aguda, embolización recurrente o infección no controlada[3][5]
El tratamiento definitivo generalmente consiste en la administración de antibióticos intravenosos durante 2 a 8 semanas, dependiendo del microorganismo causal y la respuesta clínica[3]. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar o reemplazar las válvulas cardíacas dañadas[7].
La endocarditis infecciosa sigue siendo una enfermedad grave con alta morbimortalidad, por lo que un diagnóstico precoz y un manejo adecuado son cruciales para mejorar el pronóstico de los pacientes afectados[8].
Citas
[2] https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/endocarditis.html
[3] https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-corazón-y-los-vasos-sanguíneos/endocarditis/endocarditis-infecciosa
[4] https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/endocarditis-infecciosa/
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