Embolia pulmonar

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de Embolia pulmonar

El manejo de la embolia pulmonar (EP) en atención primaria y secundaria incluye:

1. Ingreso hospitalario inmediato para personas con sospecha de EP si presentan signos de inestabilidad hemodinámica, como:

   
   

   • Paro cardíaco.

   • Shock obstructivo (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg).

   • Hipotensión persistente (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg o una caída de 40 mmHg durante más de 15 minutos).

   • Personas embarazadas o que hayan dado a luz en las últimas 6 semanas.

     
     

2. Puntaje de Wells:

   
   

   • Se utiliza para estimar la probabilidad de EP. Si el puntaje es superior a 4 puntos (EP probable), se debe organizar una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) inmediatamente. Si no se puede realizar de inmediato, se debe iniciar anticoagulación terapéutica temporal hasta que se realice la CTPA.

     
     

   • Si el puntaje es 4 o menor (EP improbable), se debe solicitar un test de dímero-D. Si el resultado es positivo, se debe realizar una CTPA; si es negativo, se puede detener la anticoagulación y considerar un diagnóstico alternativo.

     
     

3. Tratamiento anticoagulante:

   
   

   • Apixabán o rivaroxabán son los anticoagulantes de primera elección.

   • Si no son adecuados, se puede usar heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante al menos 5 días, seguido de dabigatrán o edoxabán, o HBPM con antagonistas de vitamina K como warfarina.

     
     

4. Seguimiento en atención primaria:

   
   

   • Monitorear el tratamiento anticoagulante y asegurarse de que la persona reciba la información necesaria sobre su tratamiento, incluyendo una tarjeta de alerta anticoagulante.

     
     

   • Para aquellos con EP no provocada, se deben realizar investigaciones para descartar cáncer no diagnosticado y pruebas de trombofilia hereditaria en ciertos casos.

     
     

Diagnóstico

La embolia pulmonar debe sospecharse en personas con los siguientes síntomas, especialmente si tienen factores de riesgo:

• Disnea (50% de los casos), que puede ser aguda y severa en casos de EP central o leve y transitoria en EP periférica.

• Dolor torácico pleurítico (39%), normalmente localizado en un solo lado.

• Hemoptisis.

• Síncope o presíncope.

• Taquipnea (21-39%).

• Signos de trombosis venosa profunda (TVP), como dolor o hinchazón en las piernas.

  
  

Se debe realizar un historial médico, un examen físico y pruebas como radiografías de tórax o electrocardiogramas para descartar otras causas de los síntomas, como neumonía o síndrome coronario agudo. Sin embargo, no se debe retrasar el manejo mientras se esperan los resultados.

Diagnóstico Diferencial

Las condiciones que pueden causar síntomas similares a la embolia pulmonar incluyen:

• Condiciones respiratorias: bronquitis aguda, exacerbación aguda de asma o EPOC, neumonía, neumotórax.

• Causas cardíacas: síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca congestiva, disección aórtica, taponamiento cardíaco, pericarditis.

• Dolor musculoesquelético.

• Trastornos gastrointestinales: reflujo gastroesofágico.

• Colapso: arritmias cardíacas, accidente cerebrovascular, síncope vasovagal, hipotensión postural.

  
  

Fuentes no trombóticas de émbolos incluyen aire, líquido amniótico, grasa, cuerpos extraños y sepsis.

Definición

La embolia pulmonar (EP) es una condición potencialmente mortal en la que uno o más émbolos, generalmente provenientes de un coágulo sanguíneo formado en las venas (trombosis venosa profunda o TVP), se alojan y obstruyen el sistema arterial pulmonar.

Esto causa una disfunción respiratoria severa. Las EP pueden ser provocadas por factores transitorios como cirugía reciente o inmovilidad prolongada, o no provocadas cuando no existe un factor desencadenante claro. Si no se trata, la EP tiene un pronóstico pobre y alto riesgo de mortalidad.