El pene y el Prepucio

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Al nacer, el prepucio (o glande) está adherido al glande y presenta un anillo prepucial estrecho, por lo que no es retráctil en la mayoría de los recién nacidos.

  
  

• La retracción prepucial aumenta progresivamente con la edad:

  
  

Edad	Retracción completa
1 año	10% de los niños
10 años	50%
17 años	99%

Una falta de retracción prepucial en la infancia es normal y no requiere intervención. Esto no debe confundirse con fimosis verdadera.

Cuidados del prepucio normal

• Nunca se debe forzar la retracción del prepucio para higiene.

  
  

• Una vez que el niño puede retraerlo de manera natural, debe incorporarse a su rutina de baño.Importante: volver a cubrir el glande inmediatamente para evitar una paraphimosis.

  
  

Smegma

• El smegma es una mezcla de células epiteliales descamadas y secreciones sebáceas que se acumula entre el glande y el prepucio.

  
  

• Antes de que el prepucio sea retráctil, es común observar bultos blancos o amarillos bajo la piel.Son normales y no necesitan intervención.

  
  

• A veces se confunde su salida por la abertura prepucial con pus.

  
  

Adherencias y retracción parcial

• La separación prepucial puede ser irregular, quedando adherencias al glande que limitan parcialmente la retracción.

  
  

• Estas adherencias son benignas y no requieren tratamiento.

  
  

• Pueden producir molestias leves o disuria por uno o dos días.

  
  

Inflado del prepucio (ballooning)

• En algunos niños con prepucio no retráctil, se observa inflado del prepucio al orinar.

  
  

• Habitualmente no tiene consecuencias, pero puede provocar:

  
  

  • Retención mínima de orina

    
    

  • Manchas en la ropa interior

    
    

  • Riesgo leve de balanitis

    
    

Tratamiento (si es problemático):

• Crema con betametasona 0,05% aplicada en el anillo prepucial (parte más estrecha), 3 veces al día durante 6–12 semanas

  
  

• Éxito >90%, tasa de recurrencia hasta 17%

  
  

• No se indica circuncisión salvo que exista fimosis patológica

  
  

Inflamación e infecciones

Balanitis / inflamación local

• Enrojecimiento leve del prepucio es común; suele mejorar con reaseguramiento y evitando irritantes.

  
  

Balanitis: inflamación del glande (y a veces del prepucio)

Causas comunes:

• Irritación química (orina, pañales sucios, residuos de jabón)

  
  

• Trauma (retracción forzada)

  
  

• Infección por Candida (en lactantes)

  
  

Tratamiento:

• Baños con agua tibia y sal

  
  

• Crema barrera o hidrocortisona 1%

  
  

• Antimicóticos tópicos (clotrimazol, miconazol) si se sospecha Candida

  
  

• Analgésicos orales si es necesario

  
  

• NO se recomiendan antibióticos tópicos

  
  

• No retraer el prepucio durante la inflamación

  
  

Infección bacteriana / celulitis

• Puede haber enrojecimiento con trayecto linfangítico hacia el cuerpo del pene.

  
  

• Disuria común

  
  

• Si hay fiebre, hacer urocultivo para descartar infección urinaria.

  
  

Causa posible: Streptococcus pyogenes eritema genital severo, exudativo

Tratamiento:

• Antibiótico oral:

  
  

  • Flucloxacilina 25 mg/kg (máx 500 mg), cada 6 h por 7 días

    
    

  • Cefalexina 25 mg/kg, cada 6 h por 7 días

    
    

• Baños tibios con sal para aliviar dolor

  
  

• No siempre es útil realizar cultivo por contaminación

  
  

Otras condiciones

• Erupción genital persistente: puede deberse a dermatosis (psoriasis, eccema) derivar a dermatología pediátrica

  
  

• En adolescentes sexualmente activos, erupción genital o secreción pueden indicar ETS 

  
  

Problemas de retracción prepucial

Fimosis patológica

Condición diferente de la falta de retracción fisiológica.

Características:

• Anillo cicatricial visible en el orificio del prepucio

  
  

• Prepucio no retráctil al finalizar la pubertad

  
  

• Retroceso de la retracción previamente posible

  
  

• Inflado persistente al orinar en mayores, flujo urinario fino, sin mejoría con esteroides

  
  

Causas:

• Intentos forzados de retracción prepucial

  
  

• Balanitis Xerótica Obliterante (BXO) – rara en <8 años

  
  

Tratamiento:

• Betametasona 0.05% 2–3 veces al día por 2–4 semanas

  
  

• Si hay mejoría, continuar hasta completar 6–12 semana

  
  

• Si no mejora, es probable fimosis patológica, derivar a urología

  
  

• Red flag: derivación urgente si el niño no puede orinar

  
  

Parafimosis

Urgencia urológica  riesgo de necrosis del prepucio

Ocurre cuando el prepucio permanece retraído y se forma un anillo que impide que vuelva a su lugar. El prepucio distal se edematiza, dificultando la reducción.

Tratamiento:

• Analgésicos orales y tranquilidad

  
  

• Envolver el área edematosa con vendaje compresivo firme (p. ej., Coban de 1 pulgada)

  
  

• Dejar 10–15 minutos, luego intentar reducir

  
  

• Si falla, repetir vendaje por 15 min más

  
  

• Si no se logra la reducción manual consulta quirúrgica urgente

  
  

Cuidados posteriores:

• No requiere circuncisión ni seguimiento si se resuelve

  
  

• Evitar retracción durante algunos días

  
  

• Solo el niño debe retraer el prepucio para limpieza

  
  

• Asegurar reposición inmediata después del aseo

  
  

• Si hay tejido oscuro o isquémico, requiere evaluación urgente por urología

  
  

Lesiones por cierre de cremallera

La punta del prepucio (o escroto) puede quedar atrapada en una cremallera.

Tratamiento:

• Analgésico oral y/o sedación

  
  

• Cortar la barra central del cursor con cortaalambres (#1)

  
  

• Cortar la cremallera (#2)

  
  

• Separar los dientes de la cremallera

  
  

• Verificar lesión en el glande derivar a urología si está comprometido

  
  

Torniquete de cabello

En lactantes, un cabello o hilo puede enrollarse en el pene formando un torniquete.

Presentación: enrojecimiento, hinchazón distal, línea de demarcación

Tratamiento: cortar el cabello o hilo cuidadosamente. Verificar integridad de la piel. Consultar con médico senior si hay dudas.

Circuncisión

Procedimiento quirúrgico que elimina el prepucio y expone el glande.

Indicaciones médicas:

• Fimosis patológica

  
  

• Infecciones urinarias recurrentes

  
  

Circuncisiones no médicas: realizadas por profesionales privados. Los padres deben tomar una decisión informada sobre riesgos y beneficios.

Debe realizarse en un entorno seguro y amigable para el niño, por personal capacitado, con analgesia adecuada.

Complicaciones tras la circuncisión

• Es común que el glande esté inflamado y con costras en los primeros días. Aplicar vaselina generosamente en el pañal o protector diario

  
  

• Infección: rara pero potencialmente grave

  
  

• Sangrado significativo:

  
  

  • Aplicar compresión y consultar de forma urgente

    
    

  • Considerar coagulopatía si el sangrado es importante

    
    

• Circuncisión con PlastiBell®: cualquier complicación debe ser valorada por urología

Priapismo

Erección sostenida (>4 horas), rara en la infancia, pero requiere atención urgente.

Causas más comunes:

• Anemia falciforme (65%)

  
  

• Leucemia (10%)

  
  

• Trauma (10%)

Priapismo prolongado, riesgo de isquemia, emergencia urológica

Manejo inicial (niños mayores):

• Subir escaleras

  
  

• Orinar

  
  

• Baño frío o compresas frías (excepto si hay sospecha de anemia falciforme)

Si no mejora en 2 horas → buscar atención médica urgente. Programar seguimiento con urología y realizar ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo

Cuándo derivar

Consultar con equipo pediátrico o urología si:

• Niño no puede orinar

  
  

• Parafimosis con signos de isquemia (tejido oscuro)

  
  

• Priapismo prolongado (>4 horas)

  
  

• Lesión por cremallera que involucra el glande

  
  

Considerar traslado si:

• El caso supera la capacidad de manejo del hospital local