No se si en vuestro hospital ocurre, pero en el mío al realizarse un ECG tiene que se visto y firmado por un médico en 20 minutos, por lo que me paso el día firmando ECG y también gasometrías (mismo motivo).
Siempre les pregunto a los enfermeros si el paciente tiene o no dolor torácico, y aquí os quiero explicar porque lo hago. Para que veamos la importancia de saberlo.
Paciente de 80 años que acude a Emergencias por dolor torácico. Llevando el nieto al colegio le empieza el dolor y no se le acaba de quitar. Cuando llega a Emergencias el dolor ya se le ha quitado. El ECG es el siguiente:
Le hacemos el protocolo completo de nuestro hospital ya que el paciente presenta criterios de riesgo y el dolor es de características cardíacas.
La analítica vuelve normal, la Troponina normal. La Radiografía de tórax nada de especial.
Cuando voy a ir a hablar con el paciente y decirle que todo es normal la enfermera me dice que el paciente ha empezado a sentirse mal en la sala de espera así que le han hecho otro ECG. Me lo estaba trayendo en ese momento. Aquí tenéis el ECG con dolor
Afortunadamente esos sutiles cambios en V1 y V2 no me pasan desapercibidos. Por lo que me voy a hablar con el paciente y le digo que se va volando a otros hospital donde se le realizará una Angioplastia de Rescate.
El paciente presentaba unos cambios característicos del Sindrome de Wellens
Cosas que aprendimos ese día ( learning points que dirían los british):
· Preguntar siempre si el ECG es con o sin dolor
· Si el dolor parece cardíaco actúa como si fuera un SCA (síndrome coronario agudo). Ante la duda es un SCA.
· Si el paciente tiene dolor en algún momento repite el ECG y compara con el previo. Escribe en el electro tus hallazgos o tus sospechas.
· Si un ECG no está claro pide que se repita en 15 minutos. Escribe esto en el ECG.
Lamentablemente no puede tomar fotografías de los electos ni de la radiografía de tórax como hago otras veces así que he buscado el caso por la red y he encontrado estas fotografías que os reproduzco a título informativo.
Las fotografías del siguiente caso están tomadas de blog Cardiomap de la compañera Dra. Huelmos que os animo a visitar.
Un abrazo y buena guardia.
Si queréis ampliar los temas expuestos os recomiendo: