Eccema

MANUAL DE PEDIATRÍA

El eccema (dermatitis atópica) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por piel seca y prurito intenso.Afecta aproximadamente al 30% de los niños, y suele comenzar antes del año de vida. Algunos niños desarrollan eccema persistente de por vida.

La distribución, severidad e irritación pueden empeorar de forma aguda, fenómeno conocido como brote de eccema.

Educar a los cuidadores sobre el eccema y su manejo adecuado es clave para reducir la frecuencia y gravedad de estos brotes.

Los brotes son frecuentemente causados por falta de educación sobre el manejo del eccema, así como por infecciones cutáneas, exposición a irritantes y calor.

Evaluación

Historia clínica

• Inicio, patrón y severidad del eccema

  
  

• En menores de 18 meses: afecta comúnmente las mejillas, cuero cabelludo y superficies extensoras

  
  

• En niños mayores: afecta zonas flexurales (fosas antecubitales, poplíteas, cuello, tobillos anteriores, zona periorbital)

  
  

• Síntomas asociados: insomnio, prurito, irritabilidad, mala alimentación, fallo de medro

  
  

• Identificación de desencadenantes

  
  

• Tratamientos actuales y previos: frecuencia, cantidad de crema usada, dieta, tratamientos alternativos

  
  

• Infecciones cutáneas previas: Staphylococcus aureus, varicela zóster, herpes simple

  
  

• Historia personal o familiar de atopia

  
  

• Impacto del eccema en calidad de vida familiar y del niño: días de escuela/trabajo perdidos, ingresos hospitalarios

  
  

• Crecimiento deficiente, diarrea persistente, infecciones recurrentes (considerar inmunodeficiencias o deficiencias de micronutrientes)

  
  

• Aparición de prurito en varios miembros de la familia (considerar sarna)

  
  

Examen físico

El tipo y frecuencia del tratamiento dependerán de la severidad del eccema y de la presencia o ausencia de infección.

Severidad del eccema

Clasificación	Características
Claro	Piel normal, sin evidencia de eccema activo
Leve	Áreas de piel seca, picor ocasional (con o sin enrojecimiento leve)
Moderado	Piel seca, picor frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriación o engrosamiento localizado)
Severo	Piel seca generalizada, picor constante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso, sangrado, supuración, grietas o alteraciones en la pigmentación)

Se pueden utilizar herramientas objetivas como el Índice de Severidad y Área de Eccema (EASI) y el Índice de Calidad de Vida en Dermatología Infantil (CDLQI).

Eccema infectado

• Signos cutáneos: aumento del prurito, lesiones costrosas, vesiculares, pustulosas, satelitales, erosivas, dolorosas o exudativas.

  
  

• Signos sistémicos: fiebre, malestar general.

Tipos de infección en el eccema

Tipo	Características
Infección bacteriana	Costras amarillentas pruriginosas, exudado, pústulas, foliculitis
Eccema herpético	Vesículas dolorosas agrupadas, erosiones "en sacabocados"
Eccema coxsackium	Exantema vesiculobuloso con coloración marronácea y lesiones satélites
Eccema discoide (numular)	Placas inflamadas pruriginosas con forma de moneda y múltiples pápulas eritematosas. Más común en varones y personas con piel oscura. Suele ser persistente y resistente al tratamiento

Diagnósticos diferenciales: psoriasis, tiña corporal, impétigo. Se pueden solicitar cultivos bacterianos o micológicos si hay duda diagnóstica.

Manejo

Estudios diagnósticos

Generalmente no se requieren pruebas. Si se sospecha una infección recurrente o grave, o un brote que no responde al tratamiento, se pueden tomar hisopados bacterianos o virales de las lesiones para guiar el tratamiento.

Tratamiento

No existe cura para el eccema, pero puede controlarse eficazmente con una adecuada rutina diaria de cuidado de la piel y tratamiento de los brotes.

Plan de manejo en casa

Todos los niños deben contar con un plan domiciliario de tratamiento y con una demostración de aplicación de tratamientos tópicos.

Manejo diario óptimo de la piel

Hidratación

• Aplicar cremas hidratantes sin perfume de forma generosa, de pies a cabeza, dos veces al día y después del baño.

  
  

• Reaplicar tras el lavado de manos o limpieza del rostro.

  
  

• Usar cremas espesas con alto contenido de aceite y bajo contenido de agua.

  
  

• Evitar productos con fragancia, alcohol, sulfato de sodio, derivados vegetales o animales.

  
  

• Usar espátula o cuchara para extraer la crema y evitar contaminación del envase.

  
  

Baño

• Bañar a diario (si el acceso al agua lo permite) con agua tibia (<31 °C).

  
  

• Se puede añadir aceite de baño (advertir sobre riesgo de resbalones).

  
  

• Evitar jabón y champú; usar limpiadores sin jabón.

  
  

• No compartir toallas.

  
  

• Evitar productos con MI, MCI, o toallitas con cloruro de benzalconio.

  
  

Consideraciones generales

• Alergias alimentarias: No suele requerirse pruebas ni dietas restrictivas sin evaluación especializada.

  
  

• Antihistamínicos: No alivian el prurito del eccema, pero pueden considerarse si hay urticaria o rinitis alérgica asociada.

Razones comunes de falla del tratamiento: Mala educación sobre uso correcto de cremas Aplicación insuficiente No tratar infecciones cutáneas a tiempo Uso tardío de corticoides tópicos

Factores desencadenantes a evitar

Sobrecalentamiento	Piel seca	Irritantes	Infección/Inflamación
Evitar ambientes calurosos	Aplicar crema tras baño	No usar toallitas con alcohol	Revisar signos de infección
Usar ropa ligera (algodón)	Evitar aire seco	Evitar tejidos ásperos o etiquetas	Mantener uñas cortas
No usar bolsas de agua caliente	Aplicar crema tras nadar	Evitar baberos mojados y chupetes	Lavar manos antes de aplicar cremas

Manejo del brote de eccema

Corticoides tópicos

• Usar una o dos veces al día hasta que la piel esté completamente clara.

  
  

• Aplicar generosamente y luego la crema hidratante.

  
  

• No es necesario limitar su uso si se siguen las pautas.

Método de “unidad de yema del dedo” (Fingertip Unit):

Edad del paciente	Cara/cuello	Brazo/Mano	Pierna/Pie	Tórax/Abdomen	Espalda/Glúteos
3–12 meses	1	1	1½	1	1½
1–3 años	1½	1½	2	2	3
3–6 años	1½	2	3	3	3½
6–10 años	2	2½	4½	3½	5
>10 años	2½	4	8	8	7

Hidratantes

• Continuar al menos 2 veces por día

  
  

• Aplicar sobre la piel húmeda y encima del corticoide si se usan ambos

  
  

Vendajes húmedos

• Usar de 1 a 4 veces al día durante al menos 3 días

  
  

• Ayudan a restaurar hidratación, proteger de infecciones y reducir prurito

  
  

• Enseñar a los padres cómo aplicarlos correctamente

  
  

• Compresas frías pueden usarse en cara para aliviar picor

  
  

• En algunos lugares, servicios domiciliarios pueden apoyar este tratamiento

  
  

Baños con lejía

• Usar diariamente durante los brotes

  
  

• Mojar cara/cabeza, pero no sumergir

  
  

• No enjuagar después del baño

  
  

Infecciones cutáneas asociadas

Tipo de infección	Manejo
Bacteriana	S. aureus y S. pyogenes son comunes. Considerar MRSA. Retirar costras, aplicar crema después. Antibióticos tópicos u orales; casos graves requieren ingreso IV.
Viral	Herpes, coxsackie, molluscum, varicela. Tratar con antivirales si es herpético (urgente si afecta zona ocular). Infecciones virales pueden coexistir con bacterianas.

Infecciones recurrentes

• Considerar erradicación de S. aureus en el paciente y familia

  
  

• Uso de antisépticos: baños con lejía, limpiadores con triclosán o clorhexidina

  
  

Cuándo consultar con especialistas

Equipo	Indicaciones
Pediatría local	Eccema herpético o infecciones severas. Falta de respuesta tras 2 semanas de tratamiento correcto. Dificultades del cuidador. Eccema severo en <12 meses. Fallo de medro. Sospecha de inmunodeficiencia o alergia sistémica.
Dermatología local	Eccema crónico no controlado pese a tratamiento óptimo. Consideración de terapias sistémicas.

Recursos adicionales

• Planes de acción de eccema – ASCIA

  
  

• EASI – Índice de severidad

  
  

• Galería fotográfica de eccema en diversos tonos de piel – Skin Deep

  
  

• Información para familias – RCH:

  
  

  • Eccema

    
    

  • Baños con lejía

    
    

  • Guía para reconocer brotes

    
    

  • Cuestionario de identificación de desencadenantes

    
    

• Guía AMH sobre unidades de yema del dedo

  
  

Medicación – Información práctica

Tipo	Ejemplo	Dosis
Corticoides tópicos (zonas sensibles)	Hidrocortisona 1%	2 veces/día hasta mejoría
	Methylprednisolona aceponato 0.1%	1 vez/día. Máximo 3–5 días en cara, 7–14 días en ingle
Corticoides para cuerpo	Mometasona furoato 0.1%	1 vez/día hasta resolución
Inhibidores de calcineurina	Pimecrolimus 1% (cara/ingle)	2 veces/día. Máximo 6 semanas (3 semanas si <2 años)

Las presentaciones en ungüento son preferibles por su efecto emoliente. Las lociones se reservan para zonas con vello (cuero cabelludo).