Dolor Post-Amigdalectomía

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Todo sangrado fresco desde la garganta debe evaluarse como una urgencia.

  
  

¿Por qué es importante esto?

• El periodo de recuperación tras una amigdalectomía es notoriamente doloroso.

  
  

• Más del 50% de las readmisiones después de una amigdalectomía se deben a dolor intenso, náuseas y malestar general, sin sangrado asociado.

  
  

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Solo si el paciente presenta sangrado postoperatorio.

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Cualquier paciente que no pueda mantenerse en casa debido a:

  
  

  • Vómitos persistentes

    
    

  • Imposibilidad para tragar (afagia) secundaria al dolor

    
    

• En muchos casos, los pacientes han intentado retomar la dieta habitual sin éxito. Esto puede generar un círculo vicioso:

  
  

  • Dolor no tragan no pueden tomar analgésicos más dolor.

  
  

• Si el estado de hidratación y el control del dolor pueden optimizarse en urgencias, el paciente podría irse a casa.

  
  

No atribuir todos los síntomas al postoperatorio. Las cirugías pueden "distraer" de otros diagnósticos. Esté atento a signos de patologías no relacionadas, como meningitis, especialmente si hay fiebre alta, vómitos profusos o fotofobia.

Evaluación y reconocimiento

• Evaluar el estado general, nivel de dolor e hidratación.

  
  

• Lo esperable tras una amigdalectomía incluye:

  
  

  • Dolor faríngeo severo

    
    

  • Otalgia referida

    
    

  • Trismo leve

    
    

  • Sin fiebre alta oscilante, vómitos profusos o signos neurológicos (estos últimos deben investigarse a fondo)

    
    

• Presencia de esfacelos blanco/amarillentos o verdosos en las fosas amigdalinas

  
  

• Úvula inflamada

  
  

Manejo inmediato y durante la noche

El tratamiento es sintomático y de soporte.Objetivos:

• Control del dolor

  
  

• Control de náuseas

  
  

• Hidratación oral (preferente); si no es posible, utilizar hidratación IV.

No suelen requerirse exámenes de laboratorio.

Tratamiento incluye:

• Paracetamol regular

  
  

• AINES (si no están contraindicados)

  
  

• Opioides débiles si es necesario (ej. codeína en adultos)

  
  

• Spray tópico de benzydamina (Difflam): de uso personal por el paciente

  
  

• Antieméticos si hay náuseas o vómitos

  
  

• Hidratación adecuada: oral preferida, IV si no se tolera

Asegurar que pacientes con enfermedades crónicas (diabetes, epilepsia, etc.) reciban su medicación por vía parenteral si no pueden tragar.

Educación al paciente y criterios de alta

• Explicar que el dolor empeora alrededor del quinto día tras la cirugía, y luego mejora progresivamente.

  
  

• Observar signos de mejoría clínica.

  
  

• Alta segura cuando el paciente:

  
  

  • Puede deglutir medicamentos orales

    
    

  • Tolera una dieta blanda